腰椎爆裂骨折手术治疗效果研究观察

腰椎爆裂骨折手术治疗效果研究观察

王天皓

王天皓

（瓦房店市中医医院116300）

【摘要】目的：探讨腰椎爆裂骨折手术术式及预后比较分析。方法：任意选取我科治疗中15例经前路减压植骨、K-PLATE内固定，18例经后路减压植骨、钉棒系统内固定，共计33例患者术中创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间及预后比较。结果：33例患者均获得1.5～3年随访，在创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间上有明显差异，但在腰椎融合度、腰椎稳定性、圆锥及马尾神经损伤后神经症状改善上无明显差异。结论：腰椎爆裂骨折绝大多数病例采用后路手术进行治疗是安全和有效的。

【关键词】脊柱骨折手术疗效分析

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0103-02

通过选取我院2010年5月到2013年10月期间治疗的33例腰椎爆裂性骨折(LI-L)，其中巧例经前路减压植骨、K-PLATE内固定，18例经后路减压植骨、钉棒系统内固定。现报告如下。

一、临床资料

1、一般资料

33例病例中，男性14例，女性19例，年龄19-57岁，平均46岁。致伤原因：高处坠落伤3例，交通伤30例。骨折部位：Llll例，LZ17例，L35例。神经功能按FRANKEL分级：A级l例，B级4例，C级13例，D级5例。

2、手术方法

人院后病人均常规行术前化验检查及胸片、脊柱CT及胸腔闭式引流，前路手术均在人院后7天后，后路手术均在人院后3一4天内进行。

2.1前路手术：病人取右侧卧位，左侧人路，经骼耻线到12肋缘下切口，部分病灶需切除第12肋骨，显露欲切除椎体及相邻上、下各一椎体侧前方，显露椎体横血管，并给予切断结扎止血，骨膜下剥离，显露病变灶及相邻椎体前方。确定需切除椎体相邻上、下椎的进针点，胸腰椎进针点于椎体后缘做一连线(A线)，再在此线旁smm处做一与A线相平行的连线(B)线，确定上、下椎体的上缘与下缘，上位椎体螺钉进人点距上位椎体下缘smm处，在椎弓跟中央与B线相交处，下位椎体螺钉进人点距下位椎体下缘上smm处，在椎弓跟下缘与B线相交处。

平行椎体边缘放置螺钉定位套，开路器经定位套打孔，根据术前CT或MRI、x线法测量的椎体宽度选用植入的螺钉，按照与下终板平行并且偏离椎管向前倾斜不超过102方向植入第1颗螺钉，按照与上终板平行片且偏离椎管向前倾斜不超过102方向植入第2颗螺钉。

对骨折块等致压物行椎体次全切除，并切除压迫骨髓的骨折块、伤椎上下间盘组织，相邻椎体终板，彻底解除脊髓前压迫，经上下椎体的螺钉用撑开器撑开复位，测量上下相邻椎体间间隙高度，以确定所需植骨块的高度，取同侧1块大小合适并有3面皮质骨的骼骨块植入，完成植骨后取下撑开器。用模板确定所需钢板的长度，在减压前相邻椎体已植入的螺钉放置如大小合适的钢板，将钢板槽向上，用加压钳将植骨块压紧，使上下椎骨卡住植骨块，并将螺钉植入固定。

2.2后路手术：病人取俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，逐层切开显露伤椎上下各一椎节棘突、椎板、横突、上下关节突。确定椎弓跟螺钉进针点并将螺钉植入。在需减压的病例行椎板切除减压，去除压迫脊髓的致压物。将棒预弯后放棒，一端锁定完全，以钉棒系统撑开器撑开复位，C形臂确认复位满意后，锁定另一端，紧固所有螺母及锁固螺钉，加置横连接。取长条状骼骨块植入横突，行横突间植骨融合术。

二、结果

所有病例术后均随访1.5-3年，在手术时间、创伤大小、出血量、恢复时间、住院时间上有显著性差异(P<0.05)，但在骨融合时间、脊柱稳定性，圆锥马尾神经症状的改善，椎体恢复高度等多方面无显著差异(P>0.05)，前路手术组椎体平均高度由术前48%恢复至术后89%，后路手术组椎体平均高度由术前52%恢复至术后98%.神经症状改善情况上，前路手术组神经功能平均改善1级以上，后路手术组神经功能平均改善接近2级，术后CT或MRI对照椎管占位情况，前路手术组术前平均占位34%，术后恢复至8%.后路手术组术前平均占位38%，术后恢复至11%。

表1前路手术组与后路手术组围手术期参数比较(-x±s)

三、讨论

随着工农业、采矿业、建筑业和交通业的高速发展，脊柱脊髓损伤日渐增多，尤其是高暴力损伤增多，使得脊柱外科迅速发展，用于脊柱骨折的内固定器械也越来越多，但总结起来无无外乎前路和后路2种。针对腰椎爆裂骨折，在手术方式上，存在着很大的地区差异，就是在同一地区，医生在选择前路还是后路手术上也有不同。从我院临床资料上分析表明2种手术在创伤大小、出血量、恢复时间、住院时间上，前后路手术组有明显差异，在骨融合时间、脊柱稳定性、圆锥马尾神经症状的改善方面无明显差异。因此目前后路手术的优点明显。虽然在减压彻底性方面，后路手术不及前路减压彻底，但由于LI水平开始是圆锥马尾区域，减压稍差一点，对神经症状的改善上，前后路是没有明显差异的。一般来说，椎管前方压迫大于50%的爆裂性骨折，陈旧性骨折，以及经后路手术后压迫未解除、神经功能恢复不满意者，可以考虑采用前路进行手术，只是在恢复脊柱高度上有一定的优势。而椎管前压迫小于50%的爆裂性骨折，通过后路进行手术，往往也能达到理想的脊柱高度的恢复，同时在脊柱生理曲度的恢复上有着前路手术不可替代的优点。而且经过术后CT的检查，经过后路钉棒系统固定后，虽然未行后路减压，但由于随着脊柱生理曲度的恢复，原有的椎管前方压迫，顺其自然的被自动解除了，这一点值得临床医生重视。

参考文献

[1]林本丹，钟志刚，邱雪立，胡奕山，周来喜.胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择[J].中国矫形外科杂志.2012(02).

[2]李源.椎弓根固定加植骨治疗胸腰段脊柱脊髓损伤[J].河南外科学杂志.2013(04).