肖渝（贵州省贵定县人民医院外科贵州黔南551300）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0420-01
脾破裂延迟性腹腔内出血是一种很凶险的腹腔内出血性急腹症，容易忽略而误诊，在诊治过程中一定要提高警惕。我院10年来诊治5例，现对其发生破裂出血的演变、分型和诊治进行讨论。
临床资料
2000年—2010年我院外科诊治小儿外伤性脾破裂5例，年龄在7—13岁，均为闭合性损伤，交通肇事伤3例；2例高空坠落伤，被膜下血肿破裂4例；脾门凝血块膜脱落1例，5例均急诊手术，行脾摘除，诊愈出院。
1外伤性脾破裂病理演变与分裂
脾破裂的病理演变过程，主要决定于脾破裂的程度有否出血以及出现的时间而大致分为三种类型：(1)脾脏真性破裂，严重挫裂粉碎被腹已破，伤后患儿剧烈腹痛，迅速出现血性腹膜炎，出血性休克，因伤势凶险，病情严重，故而及时诊断。(2)被膜下型，是指脾实质内挫裂或被膜下血肿，粉碎暂时未破，伤后仅有左上腹痛，一般情况好，无出血性休克和血腹症，如果此情况认识不足或警惕性不高，不做B超检查，很易只诊断为腹外伤而放走病人，造成误诊。(3)延迟性脾破裂，本组5例，为上述型突然破裂，一旦发生则伤势凶险，恶化迅速，抢救有时措手不及，这种按照病理出血演变结合临床实际的分型，对处理原则和预后判断都有重大意义。
2脾破裂延迟性腹腔大出血的诊断
挫裂或被膜下血肿，粉碎暂时未破，因某些诱因突然破裂发生延迟性血腹症，诊治医生应很好的了解脾破裂出血病理演变过程，并结合临床，抓住临床特点，快速果断诊治，分秒必争去救治，诊断要点：(1)左上腹或季肋部有顿挫伤，尤其是交通事故和高空坠落将特别注意。(2)伤后2次腹痛期间有一个48小时以上间歇期。(3)患儿外伤不清，但腹痛弥漫性腹膜炎，用其它原因不好解释时，应想到此病。(4)挫裂被膜下血肿和粉碎未破，在某些诱因下，如剧烈咳嗽、用力大便、搬运重物之后突然出血剧烈腹痛，逐渐加重的血性腹膜炎，出血性休克、贫血，血色素低于80g以下，移动性浊因非常明显，也是该症的特点。(5)病孩处于重危状态，不允许其它或进一步检查，诊断性腹腔穿刺是简单可靠的辅助检查。
3脾破裂延迟性腹腔内大出血的治疗
治疗原则上是边抗休克边手术，建立通畅静脉通道，输血、补液抢救失血性休克做术前准备，急诊手术。手术原则是保生命第一，保脾第二。
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