异舒吉注射液治疗顽固性心绞痛
于佩江(黑龙江省拜泉县大众乡卫生院黑龙江拜泉161700)
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0126-01
例1离休干部赵×，女，65岁，离血压、冠心病病史10年。近两年来心绞痛发作频繁，间断服用心痛定、复方丹参片、地奥心血康、静点脉栓通等治疗效果越来越不明显.近日来出现活动后心慌、心率增快，由平时的每分钟70次左右增加到每分钟90多次，并出现心律不齐。心电图显示：u例2工人，张××，女，59岁，发现冠心病3年、未做过系统治疗。近10米天突感心前区不适，有压迫感。查体：心率快、每分钟120次、心律不齐、心音强弱不等、心率多于脉率，心电图示：P波消失，以形态不等，大小不一的f波代之，R—R间隔不规则、平均心率(心室率)为124次、多数导联T波倒置、呈冠状T形、ST段下移0.1～0.15毫伏不等。诊断：(1)冠心病心绞痛；(2)心房纤颤合并心衰。
1治疗
例一异舒吉20毫克加5％葡萄糖400毫升中静脉点滴。滴速每小时4毫克滴入，连续用药6天，以上症状消失。
例二西地兰0.4毫克加5%葡萄糖20毫升静脉推注，异
舒吉20毫克加5％葡萄糖300毫升中静脉点滴，滴速每小时5毫克滴入，异舒吉连续用药7天，心事降到每分钟100次，心房纤颤未得以纠正，病人自觉症状明显好转。
2讨论
心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化或舒缩障碍而发生痉挛，使心肌暂时性缺血和缺氧而发生剧烈疼痛，抗心绞痛药物的主要作用方式是通过减轻心脏负担。降低心肌耗氧量，或是扩张冠状血管，促进侧枝循环的形成，以增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛。异舒吉注射液的通用名称为二硝酸异山梨醇，属硝酸脂类，它的作用特点能迅速解除冠心病人的心绞痛的发作，其机理是直接松驰平滑肌，尤其对血管平滑肌的作用特别显著，而达到扩张冠状血管的作用。
3体会
3.1掌握好静脉给药的速度根据病人不同情况而决定,一般情况为每小时2毫克,伴有心衰者可每小时滴入4～5毫克。
3.2掌握好剂量如果剂量过大，血压下降超过15毫米汞柱又可以反射性的引起交感神经兴奋，并促使肾上腺释放肾上腺素，以至心率增快，心收缩力增强，同时又引起小动脉收缩。外周总阻力上升，舒张压升高，反而增加心肌的耗氧量，因此用药时要注意控制剂量。
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