32例支气管内膜结核影像表现分析

32例支气管内膜结核影像表现分析

宋留存王雪伟陈裕郭新枝

宋留存王雪伟陈裕郭新枝（河南省传染病医院〈郑州市第六人民医院〉河南郑州450015）

【摘要】目的分析支气管内膜结核的影像学表现，以提高对支气管内膜结核的影像学表现的认识及诊断水平。方法回顾性分析32例临床诊断并经支气管镜与病理检查证实为支气管内膜结核患者的胸部DR及CT影像资料，进行归纳整理、分类分析。结果影像检查（DR及CT）发现支气管及肺内改变的28例，占87.50%。其中气管壁不规则增厚、局限性（1厘米以内）增厚、弥漫性增厚15例，占46.88%，管腔狭窄21例，占65.63%，闭塞3例，占9.38%。气管、支气管周围及纵隔淋巴结肿大5例，占15.63%。肺内合并斑片影19例，占59.38%，可见局限性肺不张及肺气肿的5例，占15.63%。结论简单、方便、无创的影像学检查，能够为支气管内膜结核的诊断提供较可靠依据，同时，对了解病情，指导临床治疗有重要意义。

【关键词】支气管内膜肺结核影像分析

支气管内膜结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病。起病比较缓慢，症状多样，临床缺乏特异性，病变如仅局限于支气管黏膜或黏膜下层，影像检查不易发现，为诊断带来困难。现就我院2008年12月-2011年10月收治的病人中，收集32例临床资料完整、经支气管镜与病理检查证实为支气管内膜结核患者的影像学表现，进行讨论分析，以提高对支气管内膜结核的影像学表现的认识及诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共32例，其中男性19例，女例13例，年龄16～66岁，平均33.1岁。主要临床症状：全身症状有午后低热、疲乏无力、夜间盗汗等结核中毒症状。阵发性干咳或刺激性呛咳23例，咳痰20例，咳痰带血或咯血6例，胸闷气促、呼吸困难6例。32例确诊经支气管镜检查和/或痰菌检查，其诊断标准参照中华医学会结核病学分会所定诊断标准[1]。

1.2方法全部病例均行胸部DR片及CT检查，部分病例经治疗后行胸部DR片及CT复查2次以上。由两名高年资影像医师阅片。主要观察：（1）支气管壁的厚度改变；（2）支气管腔的改变；（3）病变支气管周围及远侧肺组织的变化情况。

2结果

2.1支气管改变情况影像检查（DR及CT）发现支气管及肺内改变的28例，占87.50%。其中气管壁不规则增厚、局限性（1厘米以内）增厚、弥漫性增厚15例，占46.88%，管腔狭窄21例，占65.63%，闭塞3例，占9.38%。

2.2病灶周围及远侧肺组织情况气管、支气管周围及纵隔淋巴结肿大5例，占15.63%。肺内合并斑片影19例，占59.38%，可见局限性肺不张及肺气肿的5例，占15.63%。

3讨论

3.1支气管内膜结核患者大多数继发于活动性肺结核，少数起源于支气管内膜。支气管内膜结核起病比较缓慢，症状多样，主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、气喘及全身症状。临床缺乏特异性，为诊断带来困难。影像学检查简单、方便、无创是首选的检查方法。

3.2支气管内膜结核病变较轻的影像学检查易漏诊，特别是仅有支气管壁轻度增厚又无肺部病灶的。临床怀疑该病影像学表现阴性，特别是仅有胸部DR片的，必须做胸部CT和纤维支气管镜检查。

3.3纤维支气管镜检查，需操作熟练、轻巧、准确，不良刺激可造成病变支气管的纤维性狭窄以及由此而产生的反复的继发性肺感染、肺不张等严重疾病[2]。

3.4支气管内膜结核的存在与否、病变范围、支气管的狭窄程度等，直接影响着肺结核的治疗方案的选择以及治疗效果[3]。

3.5肺内结核灶本组支气管内膜结核合并肺内活动性肺结核，尤其是干酪性肺炎、浸润性病灶和空洞性病灶提示支气管内膜结核的感染途径为肺内结核性病灶排菌所致；如肺内为散在的播散性结核病灶同时合并不同程度的肺通气障碍，则感染源多为气道内膜结核灶。支气管内表面糜烂或肉芽增生，导致细支气管不完全阻塞以及活瓣的形成，从而形成局限性肺气肿改变[4]。

3.6综上所述，影像学检查，特别是CT，对临床怀疑支气管粘膜结核的患者，具有重要意义。但检查时阅片要认真、细致的观察支气管管壁、管腔上的改变。病变远侧肺组织的细微变化，并结合肺内结核灶的动态观察，能够为气管、支气管内膜结核的诊断提供重要依据，指导临床治疗。

参考文献

[1]中华医学会结核病分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998,21（10）：716-717.

[2]谢惠安.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：2.

[3]HSUHS，HSUWH,HUANGHS,etal.Surgicaltreatmentofendobronchialtuberculosis[J].ScandCardiovascJ,1997,31(1):79-82.

[4]中华医学会结核病分会.结核病诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):70-74.