安宫牛黄丸治疗心肺复苏后脑功能保护的临床研究

安宫牛黄丸治疗心肺复苏后脑功能保护的临床研究

王环芬

王环芬

(温州市中医院浙江温州325000)

【摘要】目的：探讨安宫牛黄丸治疗心肺复苏后脑功能保护的临床疗效及治疗后NSE、GCS评分的影响。方法：心肺复苏后病人40例按入院顺序先后随机分为两组，两组均给常规治疗。治疗组加用安宫牛黄丸鼻饲。观察两组患者48小时NSE及GCS评分的情况。结果：两组NSE有统计学意义（P﹤0.05）。治疗组GCS评分较对照组提高明显（P﹤0.05）。结论：安宫牛黄丸可以减轻心肺复苏后脑组织损伤，改善脑功能恢复。.

【关键词】亚低温;心肺复苏；脑复苏；安宫牛黄丸；GCS；NSE(神经元特异性烯醇化酶)

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0328-01

在过去的几十年里，心肺复苏恢复自主循环后脑复苏成为影响预后的重要原因。而安宫牛黄丸具有耐缺血缺氧，兴奋呼吸中枢，增加血浆皮质酮含量，减轻脑水肿等作用。

1.资料与方法

1.1一般资料温州市中医院急诊科在2013年1月-2015年5月收治心跳呼吸骤停经心肺复苏后，自主循环恢复存活48小时以上继续脑复苏的患者40例，排除脑损伤性疾病、小细胞肺癌、具内分泌功能肿瘤等疾病。

药物安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，规格：每丸3g×2丸/盒；批准文号：国药准字），均按临床常规用量（安宫牛黄丸1丸60kg/天）

1.2NSE测定复苏后48小时抽静脉血3ml，3000r/min离心10分钟，分离上清液，-20度保存。采用酶联免疫分析方法测定，试剂盒由北京军事医学科学院放射医学研究所提供，我院化验室测定。

1.3统计学方法所有数据用均数±标准差(x-±s）表示，采用spss16.0软件进行统计处理。两样本均数均采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，方差不齐采用秩转换的非参数Krusral-WallisH检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况

共收集复苏患者40例，其中男的22例，女的18例，年龄22-84岁,其中大于60岁21例，占53.33%；伴有慢性基础疾病（指心脑血管疾病等）19例，占46.67%。心跳骤停原因：急性中毒5例，冠心病合并心衰、心梗12例，脑出血9例，高钾血症4例，溺水3例，心肌炎2例，脑膜脑炎2例,过敏性休克1例,电击伤2例。根据GCS、性别、年龄随机分组为对照组和实验组。治疗组对照组复苏成功时GCS值差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2治疗组与对照组血清NSE含量治疗组NSE含量明显高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

安宫牛黄丸为吴瑭《温病条辨》方,具有耐缺血缺氧，兴奋呼吸中枢，增加血浆皮质酮含量，促进神经胶质细胞生长；开窍醒脑等效果。而现代研究更是从组织学、分子生物学上去寻找依据，李威等人表明安宫牛黄丸可延长小鼠在常压缺血环境中存活时间；能减轻脑缺血缺氧及脑水肿；能显著减轻以毛细血管和星系胶质细胞及其足突引起的脑水肿[1]。谢裕华等人通过动物实验认为BBB是维持脑内微环境稳定、保障大脑正常功能的重要生理屏障，安宫牛黄丸对血脑屏障有保护作用[2]。有研究指出安宫牛黄丸与常规西药联合使用，可显著提高高血压大鼠脑出血后脑组织eNOSmRNA的表达、减少细胞凋亡、改善神经功能。在脑损伤标志物,NSE是神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元胞浆中，神经元损伤时NSE逸出，通过血脑屏障和外周血液，测定血清NSE可以了解神经元受损程度。张慧利等人研究后认为NSE的测定可在临床早期评估心脏骤停后的脑损伤情况[3]。Zandlbergen等5对305例心搏骤停复苏72小时仍未恢复意识者进行研究，231例至少测过1次血清NSE的患者，有138例患者血清NSE＞33ug/L,且全部预后不良，认为血清NSE水平可早在24小时就能准确预测预后不良，且优于一般临床检查[4]。

而此次我们研究心肺复苏恢复自主循环后24小时安宫牛黄丸的脑保护作用，本研究治疗组NSE含量明显低于对照组，两组差异有统计学意义，且治疗组GCS评分高于对照组，两组差异有统计学意义。脑功能的恢复是心肺复苏预后的重要指标之一。本实验从心脏骤停后的病患身上说明安宫牛黄丸的脑保护作用，这与现代研究的作用机制相符。由此可见，心肺复苏后应用安宫牛黄丸可以改善早期脑组织损伤，促进脑功能恢复，但由于本实验对患者观察时间较短，是否能改善复苏后远期生存率还需进一步研究。

【参考文献】

[1]李威中医中药治疗出血性脑卒中的实验研究进展[J].河南职工医学院学报，2009,21（6）：675-679.

[2]谢裕华安宫牛黄丸对脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿作用机制的研究国际医药卫生导报2010年，16（17）：2078-2080.

[3]张慧利罗序睿谭位华心肺复苏后患者神经元特异性烯醇化酶含量的变化中华急诊医学杂志2010年19（11）：1217-1218.

[4]Zandlbergen国际中医中药杂志2011年，33（2）：107-110.