老年不完全性肠梗阻非手术治疗的护理

老年不完全性肠梗阻非手术治疗的护理

唐敏芳汤雪琴

唐敏芳汤雪琴（南京中医药大学附属昆山市中医医院外一科江苏昆山215300）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0281-02

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，由于老年人生理、病理和解剖学上的特点，老年肠梗阻发病急、进展快、病情重、并发症多，死亡率达5%～10%[1]。由于老年人机体反应性和代偿能力差，多伴有内科疾病，因此老年不完全性肠梗阻病人的治疗方案中非手术治疗的作用显得尤为重要。在治疗期间如何观察病情，提供优质护理，是护理工作需要解决的问题。本文总结我科在2011年06月～2013年1月收治的36例老年不完全性肠梗阻病人，现总结报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料

36例患者中，男28例，女8例；年龄61岁～91岁，平均71岁；住院时间4—13d，平均7.3d。本组患者均除外恶性肿瘤的可能性，均有便秘史半年以上，停止排便、排气3—7d，有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状，腹部立位X线平片或CT等影像学诊断为不完全性肠梗阻。其中27例患者合并不同类型的内科疾病史，主要是高血压、糖尿病、冠心病、哮喘和慢支等；24例有腹部手术史，主要是胆囊切除术史、阑尾切除术史、胃大部切除术史等。

1.2非手术治疗方法

1.2.1禁食、胃肠减压有效的胃肠减压可以吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况[2]。本组29例患者予胃肠减压。

1.2.2纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，给予抑酸、补液及全肠外营养支持等治疗本组所有患者予全静脉营养支持，给予奥美拉唑静脉推注抑酸，根据血生化结果调节电解质和酸碱平衡，根据患者出入量调节补液的速度和总量。

1.2.3肛门低压灌肠因肠道对温度敏感，温水注入肠道可刺激肠蠕动，故采用1%温肥皂液与大承气汤药渣加100ml煎成600ml左右交替保留灌肠，温度39～40℃，液量300～500ml，插管深度10～15cm，插管动作要轻柔。灌肠后记录排气、排便的时间、次数，大便的性状、量和颜色[3]。

1.2.4抗生素的应用所有患者均常规采用静脉注射奎诺酮或三代头孢菌素药物，主要针对革兰氏阴性菌，以及针对厌氧菌的奥硝唑。

2结果

经治疗2～5d后，凡症状体征消失，消化道恢复通畅者称为完全缓解；症状体征部分减轻，消化道部分恢复通畅者称为部分缓解；无变化者为不缓解[4]。本组26例患者完全缓解，10例患者为部分缓解,经过后续5～7天治疗完全缓解。

3护理对策

3.1胃肠减压的护理

3.1.1操作前向患者及家属说明行胃肠减压的重要性，以取得配合。置管后妥善固定胃管，避免胃管受压、打折、扭曲、脱出。衔接好减压装置，保持有效的负压吸引。观察24h引流液的量、性状、颜色以及有无液体引出。

3.1.2胃肠减压期间须禁食，做好口腔护理，2次/d，预防口腔感染，每天更换负压器，保持胃管固定通畅。胃管注入石蜡油与大承气汤各100ml，2次/d，以减轻腹胀，鼻饲后夹2h再行减压。每次注药前全面评估患者腹痛程度，测量腹围，了解肛门排气、排便情况。

3.2病情观察老年人反应和表达能力差，致使肠梗阻症状多不典型，大多症状与腹部体征不相符。故要严密观察患者的面色、生命体征、腹痛的部位、性质及呕吐的情况；准确记录出入液量；观察治疗后的反应，如有异常，应立即通知医生处理。

3.3对症护理由于患者年龄较大，输液不宜过量，速度不宜过快；腹胀严重者可给半卧位，低流量吸氧2L/min；局部热敷者，严格掌握热水袋的温度不超过50℃，最好以患者能够耐受为宜；可给予胃肠外营养支持。胃肠外营养不但是一种支持手段，更是一种重要的治疗措施，可预防或纠正低蛋白血症，利于胃肠功能恢复[5]；每2h给予患者翻身拍背1次，指导有效咳嗽，防止肺部并发症的发生；督促患者床上翻身活动和床下活动，以防压疮的发生。

3.4健康宣教注意饮食卫生，避免暴饮暴食，适当活动，促进肠蠕动，保持大便通畅，养成每日按时排便的习惯。如有便秘发生，应及时处理，将开塞露10～20ml注入肛门，以利于排便。定时复查，按医嘱服药，出院后若出现不适，及时就诊。

参考文献

[1]黄志强.现代腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：115.

[2]王顺道.结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会[J].中国现代医生,2010,48(10)：98-99.

[3]汪翠云.老年肠梗阻的病因分析及护理对策[J].安徽医药，2010，14（11）：1364-1365.

[4]孙建，袁祖荣，王好平，等.老年不全性肠梗阻患者非手术治疗的体会[J].临床消化杂志，2006，18(3)：148-149.

[5]张秋英，张艳芳，李海玲.中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻120例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（16）：1562.