三冬四白汤加味治疗小儿咳嗽心得

三冬四白汤加味治疗小儿咳嗽心得

殷红波

云南省文山州砚山县中医医院儿科(云南文山)663100

【摘要】祖国医学对小儿的生理病理、对人体脏腑之间的联系有着独特的理论，本文通过三冬四白汤加味（配方颗粒）治疗外感疾病热退后咳嗽、百日咳综合征、肺炎支原体感染的心得体会，希望对小儿咳嗽的临床治疗提供参考与借鉴。

【关键字】小儿；外感咳嗽；百日咳综合征；肺炎支原体感染；心得。

咳嗽是小儿肺部疾患中最为常见的一种症候，历代医家以有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰的谓之咳嗽。外界气候的冷热变化，常可直接影响肺气的宣肃降，造成咳嗽。叶天士《临证指南医案》云：“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，却不离乎肺脏为患也”。肺为五脏六腑之华盖，性喜清肃而濡润，即不耐于湿，更不耐于燥，湿则停饮，燥则伤津，故有“肺为娇脏”之说，外感治病中，火热阳邪，其性炎上，火热易伤津耗气；亦有五气化火，五气之中，暑邪纯属外来之火，称之为暑热，燥性干，易于化火，而风、寒、湿亦可化火，与郁遏及素体条件有关，《素问.调经论》所说的：“阴虚生内热，阳盛生外热”。综上决定了小儿咳嗽的常见发病原因及病机，外感病邪致病过程中，化火易灼伤肺阴，耗气伤津，终致气阴两伤，肺失濡润，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。

本文应用三冬四白汤加味（配方颗粒）对外感热病后咳嗽30例，百日咳综合征10例，肺炎支原体感染20例的治疗取得较高的疗效。

三冬四白汤的组成:天冬，麦冬、款冬花、百部、白及、百合、白前。方中：天冬甘苦寒，归肺肾经，养阴清热，润肺滋肾，麦冬甘、微苦、微寒、归心肺胃经，养阴润肺、益胃生津，清心除烦，为君药，为本方养阴润肺之基，百合润肺止咳、清心安神，百部润肺止咳，白前降气消痰止咳，三药共为臣药，增强止咳之功，款冬花辛、微苦、温，归肺经，止咳化痰，润肺下气，即可增强止咳之功，又可防养阴之物滋腻，化生痰湿，为佐助及佐制药，白及收敛消肿生肌，可取到久咳伤肺，补肺之功，为佐助药，本方功七味，以养阴润肺为基治其本，降气化痰止咳为法治其标，标本兼治，对咳嗽有热伤气阴，气阴不足，咳嗽者，可取得较高的疗效。

根据患儿个体情况加于加味治疗：外感热病后伴咳嗽剧烈、喘息者加麻黄、杏仁、紫苏子增强宣肺平喘，降气化痰之效；伴乏力，汗多，久咳者加太子参、黄芪、五味子增强益气，敛肺气止汗；痰少，色黄，质粘，难咯者加鱼腥草、天竺黄、栀子增加清化热痰之功；纳呆者，加扁豆、薏仁、藿香、陈皮芳香化湿，醒脾开胃；百日咳综合征及肺炎支原体感染者，因咳嗽较剧烈，为痉挛性咳嗽，病程较久，常在气阴耗伤的基础上夹风、夹淤，故常重用百部、白芨加用太子参、黄芪、紫苏子、蜈蚣、地龙、防风增强补气养阴，降气化痰，活血通络，祛风解痉，止咳平喘；夜间咳嗽较剧烈者加远志养心安神，化痰止咳。

在儿科疾病中，外感发热居多，大部分患儿在使用大量退热药后，汗出较多，甚至大汗淋漓，常伴有神疲乏力，咳嗽，或咳嗽加剧，常常困扰儿科医生，目前我科在使用本方治疗相关疾病，取得较高的疗效，而儿科临床解决了相应的难题，尤其是在治疗百日咳综合征及支原体感染的治疗上，更是一大突破，目前这类病人的西医治疗上除了病原体的抗感染治疗外，其余就是镇咳治疗，如愈酚喷托异丙嗪颗粒、福尔可定、右美沙芬、可待因等，虽然可取得短时间的镇咳效果，但不知，咳嗽止了，可痰也不出来了，这就是部分患者久咳不止的原因，我科在使用本方过程中发现，早期痰少，难咯，是阵发性痉挛性咳嗽的一大原因，使用本方后，患儿咯痰逐渐有增加，咯痰容易，咳嗽次数及咳嗽的程度就可减少和减轻，达到缓解痉挛性咳嗽的目的。

【参考文献】

1.李彤《小儿咳嗽中医药证治规律及治疗原则》，《吉林中医药》，2013.

2.邓继岿;俞蕙；中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J];中华儿科杂志;2017年08期2.

3.施学文;陈娟;王飞;婴儿百日咳综合征71例诊治体会[J];临床肺科杂志;2009年08期.

4.曹兰芳；儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展；临床儿科杂志；2010.28（1）.