手部异物摘除体会

手部异物摘除体会

王松山冯万才苏航毅

王松山冯万才苏航毅（莱西市立医院手足外科山东莱西266600）

【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0401-01

手部异物的摘取因异物的位置深浅及数量不同，处理的方法差别很大，大部分手部异物在门诊急诊时即能取出，但部分即使住院手术都无法完整摘除。1996-2010年，我科摘取了数十例共20余种不同种类的手部异物，现对不同种类异物之摘取方法做分析和回顾。

1临床资料

本组手部异物种类共有20余种，但很多是经过基层医生处理过漏诊或异物未及时取出的病例。

1.1异物的种类

（1）金属异物有：钢针，金属（铁块，屑），螺钉，鱼钩，铁砂弹或指环。（2）非金属异物：玻璃，搪瓷，煤渣，石砾，竹刺，木刺，硬塑料，鱼刺，虾刺，仙人球刺，玻璃纤维，铅笔芯，草屑，织物，石墨等。

1.2手部异物误诊或漏诊原因

（1）未怀疑有异物留置而对手部创面做简单的清创缝合。（2）术前未作手部X线片或拍片后非金属异物未显影。（3）术中摘除部分异物，遗漏被软组织掩盖的其他异物。

1.3术中未找到异物原因

（1）异物定位不精确。（2）小切口或切口设计有误，难以触到异物。（3）术者经验不足。

2讨论

为提高摘取手术的成功率应做到：

2.1重视手部异物摘除手术，由于异物种类复杂，大小不一，侵入部位多种多样，漏诊误诊或手部异物未能取出的情况时有发生，故应重视手部异物的诊治。切忌在定位不精确，麻醉不理想，手术视野不清晰的条件下操作。

2.2异物的精确定位，是手术成功的关键，一般根据病史体征及X线摄片可做出正确定位，病史能提供损伤类型及异物种类，损伤时患者姿势及异物进入的方向等资料也可做出判断。查体则能了解异物与手部表面标志的关系，为确定异物的部位方向及深度提供依据，手部X线摄片检查，对金属异物及某些非金属异物有助于定位，估计术中异物寻找有困难时，术前可在X线透视下用数枚消毒注射针头，距经伤口或异物皮肤最浅处，向异物交叉刺扎2或3枚注射针头，定位摄片并暂保留这些注射针头，供术中做定位引导用，但需注意不能刺伤神经血管。

2.3根据异物种类及深浅摘除异物

（1）细小非金属异物多为玻璃纤维，仙人球刺及虾刺等，常累及指腹部，触摸时疼痛明显，肉眼不易发现异物，易在手术显微镜下完整摘除异物。

（2）易断损的竹、木刺多见在指甲下，指甲游离缘以远的刺易被折断（自己或别人拔出时弄断），为减轻对甲床的损伤，可用精细蚊式钳沿甲下痕迹拔出异物或将异物到甲缘的指甲做V型切开，直视下取出异物。

（3）有倒钩的金属针如鱼钩，编制钩针等，不能采用盲目的拔拉，应按其倒钩位置，调准方向，然后将外露部分朝倒钩部位倾斜，弧形拔出异物，多次试取失败的，可做小切口取出。

（4）缝纫机车针残留多见于手指背侧末节指骨内，断针外露时，可纵形拔出，但不能倾斜或摇晃，以免车针断折，如断针不外露，取出困难时，用咬骨钳将断针周围指骨咬去少量，拔出断针，但对指甲及甲床的损伤较大。用手摇钻克氏针顶压法取断针，将克氏针顶住断针，边顶边摇钻，使断针由对侧顶出。如反复钻摇形成假道，可用16号注射针头套入断针残端后钻顶，使断针周围的骨质钻出一环形间隙，便于插入钳子夹出松动断针。如断针较长，则把注射针头按断针方向顶向断侧取出，既简便准确，损伤小又不易滑脱。

（5）手部多发性异物如铁砂弹或炸伤后残留煤渣或石砾，这类异物的特点是数量多，深浅不一，累及部位广，手术难以取尽，宜先摘取对手功能影响大易摘取或密集部位的异物，切忌为寻找异物损伤手部神经血管及肌腱等组织。

2.4手部骨内固定器材的摘取，这里所指是内固定物出现疲劳性断裂、滑脱移位异常情况所造成的摘取困难：（1）克氏针滑脱。（2）掌指关节或腕掌关节做克氏针内固定后克氏针断裂。（3）微型螺丝钉做骨折内固定后，也有不易寻找或螺丝钉不易取出的困难。

2.5指环摘取环形金属物勉强套入手指后，由于过紧导致血液淋巴回流受阻，造成环形物以远指体肿胀变粗，形成卡压不能摘除，这类病人初起可用肥皂水或油类洗手，使金属环与指体润滑减少摩擦，若肿胀较轻，可摘除指环，若肿胀剧烈反复牵拉不能解脱，可用牙科钻头磨削切割金属环解除之，对质地坚硬的不锈钢合金类指环，可用大力钳一角钳夹剪切指环一侧，切断后用撑开器撑开解除之。

2.6麻醉与切口选择手部手术精细，解剖复杂神经又很丰富，对麻醉选择以操作简单效果可靠和安全为原则，浅表异物可局部浸润麻醉，手指部手术可采用指根阻滞加橡皮条束扎止血手术，手掌以近深在部位或耗时较长的采用臂丛阻滞加气囊止血带操作，手部切口必须考虑不影响手部血液循环，预防术后线状瘢痕挛缩，一般在腕部沿大鱼际纹或跨越腕横韧带及腕背韧带做S形切口，在指掌侧沿指纹或跨越指纹做斜形或齿状切口，在手指侧方沿侧方正中线做纵行切口，在手背指背做横形弧形或S形切口。

总之，要根据手部异物的种类、位置、深浅、数量多少，结合病史体征及X线检查，对异物做出精确定位，不同种类的异物，采取不同的摘除方法，尽力争取一次取出。

参考文献

[1]曲智勇，程国良，郝铸仁著.实用手外科手术学.人民军医出版社，1994，11第18-34页.