２例RH阴性母亲输血的探讨

２例RH阴性母亲输血的探讨

李春

李春淮南朝阳医院检验科安徽淮南２３２００７

【摘要】RH阴性血是我们俗称的“熊猫血”,意思比较罕见,所以如果遇到RH阴性的人输血,医院的输血科都严正以待,尤其遇到大出血的患者,输血科的工作人员更是万分小心,因此,较大点的医院都会有RH阴性输血的紧急预案.而今天我要讲的是RH阴性血的另一个方面:

【关键词】RH血型系统;D抗原;溶血反应【中图分类号】R４５７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．００９Abstract:RHnegativebloodarewecalled“pandablood”,meaningrelativelyrare,soifyouencounterpeopleRHnegativebloodtransfusion,bloodtransfusionsandhospitalaresolemntobe,especiallyinpatientsexperiencingbleeding,transfusiondepartＧment＇sstaffisextremelyBecareful,therefore,thelargerpointofthehospitalwillhaveRHnegativebloodtransfusioninemergencyplans．AndtodayIwanttosayisanotheraspectoftheRHnegativeblood．Keywords:RHbloodgroupDantigensystemhemolyticreaction

在我院的输血工作中,曾经遇到二例RH阴性母亲输血的例子,当时是由于我市中心血站无库存血,一时也无法采集到血液,于是我们输血科动员家属献血,发现这样一种情况,第一例母亲血型A型RH阴性,４个子女均为A型RHD阳性,且有一个双胞胎,第二例母亲血型AB型RHD阴性,４个子女的血型均为B型RHD阳性,且第二例经过询问生育史,这４个孩子前面有一个孩子无故流产.这里我们会有这样一个疑问,为什么RH血型为阴性的母亲能生下几个RH阳性的孩子,且没有发生溶血反应.带着这个问题我们去思考.

我们先来看看Rh血型系统,所谓RH血型系统,意为恒河猴血型系统,重要性仅次于ABO血型系统,RH血型系统的抗原与分型是红细胞血型中最复杂的一个系统.已发现４０多种抗原(也称RH因子),与临床关系密切的是D．E．C．c．e．５种,从理论上推断,有３对等位基因,即C与c,D与d及E于e控制着６种抗原,RH血型的遗传符合孟德尔规律.RH阳性和RH阴性的判断依据,在实际应用中主要是RH抗原中的D抗原,从基因型上来说就是是否有D基因．RH阳性,也就是D阳性的人,其基因型可以是DD或Dd,RH阴性个体是dd,举个例子,如果你的爷爷奶奶一方是RH阴性,那么会有两种情况,如果另一方是RH阳性纯合子(DD),其子女全是阳性;如果另一方是RH阳性杂合子(Dd),那么其子女有二分之一概率是RH阴性.需要说明的是d基因实际上并不存在,我们把D缺失称为d．

有这样一个不争的事实,RH阴性母亲若孕育RH阳性的胎儿,一旦胎儿红细胞的RH因子由于某些原因进入母体血液(如胎盘剥落引起的流血),会使母体产生抗凝集素(抗RH抗体).抗凝集素又经过胎盘进入胎儿循环,使胎儿的红细胞凝集破坏,这可以导致胎儿的严重贫血,甚至死亡,这就是“RH溶血病”.RH血型不合一般在第二胎发后发生,一胎比一胎加重,RH阴性受血者和妊娠者受RH阳性抗原刺激的机率为９９．６％—９９．８％,经过一次输入RH阳性后,５０％以上RH阴性者会产生抗RH抗体,因为RH血型抗体为免疫抗体,如果再次输入阳性血液后容易发生输血反应.

当然,现代的医学技术可以干预RH阴性血型的孕妇产生抗体,减少抗体导致婴儿溶血的危险程度.一般孕妇在怀孕时会有三个阶段,胎血进入母体,使孕妇引发致敏产生抗体,也就是说在每个阶段恰当地注射抗D免疫球蛋白,可以降低新生儿溶血风险,第一阶段是唐氏筛查未通过,需要做羊水穿刺时,在羊水穿刺之前需要注射一针抗D免疫球蛋白以预防产生抗体.不过这并不是每个孕妇都会经历的,第二阶段是２８周左右,半数以上的孕妇在妊娠２８周后产生抗体,因此在２８周左右,需要注射一针抗D免疫球蛋白以预防产生抗体,第三个阶段是分娩后７２小时内,注射一针抗D免疫球蛋白,主要为以后打的,以防孕妇在分娩后由于胎血进入母体产生的抗体,而导致将来再怀孕时有危险.

那么,现在再回到我院遇到的二例RH阴性患者,她们现在都是接近７０岁的女性,在当时年轻生育时的各种条件都比较差,应该考虑不到用现代医学先进手段干预整个怀孕过程,由此我们是否思索一下,什么样的原因,RH阴性母亲在那样的条件下,能生下４个健康的RH阳性的孩子.

最后我想说的是,在没有找出这个问题的答案之前,在检查出自己的血型是RH阴性的育龄女性朋友,最好怀孕全程用现代医学技术手段,使自己生个健康宝宝,而不是凭运气.

参考文献[１]李烛,王更银,李振奇,赵继芬,陶秀云．RhD阴性孕妇抗－D水平与婴儿预关系[J]．临床输血与检验,２００５,(０１)．[２]周建妹．西医结合治疗O型血母儿血型合孕妇４８例[J]．现代西医结合杂志,２００３,(１４)．[３]刘海棠,孙秀丽,丁立莉,李立新,赵淑贞,邹亚芝,刘凤华,于洪敏,杨志平,赵素珍,刘杰,张立新．母儿血型合孕期监测与处理[J]．哈尔滨医科大学学报,１９９８,(０４)．[４]李琴,刘郁明．Rh血型合致胎儿、新生儿死亡[J]．临床误诊误治,２００１,(０４)．[５]邓春,吴仕孝,余加林．新生儿Rh血型合溶血症２０例临床分析[J]．临床血液学杂志,２００１,(０２)．国期刊全文数据库共找２条．[６]田志彬,张孟尚．孕妇产前抗体检测预测新生儿溶血病[J]．实用儿科临床杂志,２００６,(１８)．