血液灌流在急性中重度中毒中的疗效观察

血液灌流在急性中重度中毒中的疗效观察

龚世富高双双刘俊强王资安

龚世富高双双刘俊强王资安安岳县第三人民医院四川安岳６４２３５０

【摘要】目的:探讨分析急性中重度中毒患者进行血液净化治疗的安全性和临床效果.方法:对我院收治的６４例急性中重度中毒患者进行研究,以时间先后进行分组,治疗组在常洗胃、局部及静脉使用解毒药物的基础上联合应用血液灌流治疗急性中重度中毒,对照组仅采用常规洗胃、局部及静脉使用解毒药物.观察和分析两组患者的治疗效果、临床症状持续时间、解毒药物使用时间、住院时间及水电解质失衡等指标.结果:治疗组显效２８例,有效３例,无效０例;临床症状缓解时间平均３．１±０．３５天,住院时间平均９．３±１．２天;水电解质失衡３例.对照组显效显效２６例,有效５例,无效２例;临床症状缓解平均８．１±０．９天,住院时间平均１７．６±２．４天;水电解质失衡４例.结论:对急性中重度中毒的患者采用血液灌流治疗,疗效显著,安全.

【关键词】急性中重度中毒;血液灌流;治疗【中图分类号】R５９５．４【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０３５

近年来,急性中毒在基层医疗机构接诊患者中的比重呈逐步上升的趋势,来院就诊的患者病情也较以前明显严重,中毒的种类也由原来的单一性和药物性向多样性和生物性等转化,使得急性中毒的救治难度明显增大.找到一种更有效,更快速的救治办法,从而提高急性中毒患者的救治成功率成为当前的临床研究的一大热点,不少的学者在这方面做了较多的研究〔１〕~〔５〕,也取得了显著的效果.我们总结了我院２０１０年以来,通过血液灌流技术抢救治疗３１例急性中重度中毒患者,均取得独立较好的疗效.现报道如下:

１．资料与方法１．１一般资料.对照组:收集２００６年３月至２０１０年９月我院收治的３３例中重度急性中毒患者,其中女性患者２１例,男性患者１２例;最高年龄７１岁,最小年龄１５岁,平均年龄３３．９±１．９岁;急性有机磷农药中毒１３例,急性敌杀死中毒１０例,急性安定中毒６例,急性蜂蛰伤４例.治疗组:收集２０１０年１０月２０１４年１２月我院收治的３１例急性中重度中毒患者,其中女性患者１８例,男性患者１３例;最高年龄６８岁,最小年龄１２岁,平均年龄３５．７±１．８岁;急性有机磷农药中毒８例,急性敌杀死中毒５例,急性酒精中毒３例,急性酒精合并有机磷农药中毒５例,急性安定中毒３例,急性蜂蛰伤７例;其中１例在刚入院时出现呼吸心跳骤停.

１．２治疗方法.２０１０年１０月之前经口服的中重度中毒患者均常规给予洗胃治疗,有机磷农药中毒患者常规给予阿托品及碘解磷定静脉注射解毒,敌杀死中毒给予葛根素静脉滴注解毒,酒精及安定中毒给予纳诺酮静脉注射解毒,蜂蛰伤给予局部使用季德胜蛇药片调酒外敷,同时一次性口服季德胜蛇药片２０片解毒,并给予氢化可的松静脉滴注抗过敏治疗.２０１０年１０月之后的中重度中毒患者在此基础上,同时给予血液灌流,每日１~３次,连续治疗３~５天.

１．３治疗指标判定.１．３．１显效.患者体内的有毒物质完全被清除,临床症状完全消失,各项生化指标完全恢复正常;１．３．２有效.患者体内的有毒物质大部分被清除,临床症状基本消失,各项生化指标趋于正常;１．３．３无效.患者体内的有毒物质未能得到有效清除或仅少部分被清除,临床症状恶化或患者死亡.

１．４统计学方法.所有数据均采用spss１９．０统计软件进行分析,并运用t检验进行分析.

２．结果通过对急性中毒患者进行上述两种不同方法进行治疗,治疗组显效２８例,显效率９０．３％,有效３例,有效率９．７％,总有效率１００％,无效０例,无效率０％;临床症状缓解时间最短２天,最长５天,平均３．１±０．３５天,住院时间最短７天,最长１３天,平均９．３±１．２天;水电解质失衡３例,占比９．７％.对照组显效显效２６例,显效率７８．８％,有效５例,有效率１５．２％,无效２例,总有效率９４％,无效率６％;临床症状缓解时间最短６天,最长１０天,平均８．１±０．９天,住院时间最短１２天,最长２１天,平均１７．６±２．４天;水电解质失衡４例,占比１２．１％.两组患者治疗效果、临床症状缓解时间、临床症状平均缓解时间、住院时间、平均住院时间进行比较,治疗组均明显优于对照组(P＜０．０５),在水电解质失衡方面,两种之间无显著差异(P＞０．０５).

３．讨论急性中毒是指有毒物质通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入患者的身体,造成器官受损,其特点是起病急,病情重[１].毒物进入体内后在短时间内会被大量吸收入血,并迅速随血液扩散到全身,对人体主要造成以下三方面的损害:一是直接破坏细胞,造成细胞或器官功能衰竭;另一种是对身体的内环境造成破坏;第三是抑制呼吸功能[２].常规的洗胃、局部用药及静脉使用解毒药物,可以清除残存于胃及体表的毒物,但随着中毒时间的推移,进入体内的毒物与血液中的蛋白质或组织细胞结合,常规的解毒药物一般只针对血液中游离的毒物具有中和和破坏作用,使其毒性降低或消除,而对已经结合毒物清除率极低甚至无法清除,导致患者的中毒症状持续存在,中毒无法得到有效的解除.而血液灌流治疗,主要是通过树脂吸附技术,将血液引入灌流器中,通过树脂的吸附,将血液中的有毒物质,包括结合和未结合的毒物均吸附在树脂柱上,从而降低甚至清除体内的毒物,减少毒物对器官造成的损害,稳定内环境[３,４].

我们分析发现,在常规的洗胃、局部用药及静脉使用解毒药物的基础上,采用每日１~３次血液灌流治疗,连续３~５天,能够显著提高患者的抢救成功率,治疗组总有效率１００％,对照组总有效率９４％;减少患者的临床症状持续时间,治疗组３．１±０．３５天,对照组７．１±０．９天,减少静脉使用解毒药物的时间,缩短住院时间,治疗组平均９．３±１．２天,对照组平均１７??６±２．４天,防止并发症的发生和降低死亡率,治疗组死亡率０％,对照组死亡率６％,这与何新娥[５]的研究一致.但在水电解质失衡方面,治疗组与对照组无显著的差异,治疗组９．７％,对照组１２．１％,有研究认为,在血液灌流的同时再加用血液透析联合治疗,可以明显的降低水电解质失衡的发生率,保持内环境的稳定[２].

综上所述,我们认为,在常规治疗的基础上,联合应用血液灌流抢救急性中重度中毒是安全有效的,该方法能够明显提高患者的抢救成功率,有效降低死亡率,缩短患者的临床症状持续时间、解毒药物的所有时间及住院时间.

参考文献

[１]何振扬．急性中毒的血液净化治疗(综述)[C]．第六届全国危重病学术交流大会论文汇编.杭州:中华急诊医学杂志,２０１２．

[２]姚月成,洛九源等．血液灌流与血液透析联合治疗重度急性中毒的临床体会[C]．第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集(上册)．北京:全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组,２０１２．

[３]付芳婷,赵丽等．血液净化治疗急性药物、毒物中毒的临床体会,附１４例报告[C]．中华医学会第七次内科学术会议论文汇编,杭州:中华急诊医学杂志,２０１０．

[４]楼宏青,刘宝峰等．血液灌流抢救重度急性毒物中毒７４例体会[J]．现代中西医结合杂志,２０１１,２２(１７):１６７－１６８．

[５]何新娥,联合血液净化治疗重度有机磷农药中毒４８例分析[J]．中国误诊学杂志,２０１２,１２(１０):２９４２－２９４３．