联合检测抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在类风湿关节炎中的诊断价值

联合检测抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在类风湿关节炎中的诊断价值

黄健

黄健（广西柳州市医学高等专科学校附属卫生学校广西柳州545001）

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0403-01

【摘要】本文通过评价抗环瓜氨酸(CCP)抗体在类风湿关节炎（RA）诊断中的价值，得出结论：抗CCP抗体在RA诊断中具有较高的特异性，可作为诊断RA的理想血清学指标。两者联合检测可提高检测的特异度。

【关键词】抗环瓜氨酸抗体类风湿关节炎类风湿因子自身免疫性疾病

本研究联合检测RA及其他自身免疫性疾病患者血清抗CCP抗体和RF，旨在进一步评价联合检测抗CCP抗体和RF在RA诊断中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象RA组患者来自2008年5月至2011年2月在广西柳州医学高等专科学校第一附属医院就诊的门诊和住院患者共87例，其中男28例，女59例。年龄26-75岁，平均46.8岁。诊断均符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类诊断标准。对照组来自同期住院的其他自身免疫性疾病69例，其中男22例，女47例。年龄24~78岁，平均49.5岁。其中系统性红斑狼疮26例，混合型结缔组织病13例，硬皮病15例，强直性脊柱炎11例，银屑病4例。以上确诊的病例均符合国内或国际诊断标准。

1.2仪器与方法抗CCP抗体的检测采用ELISA法测定抗CCP-IgG型抗体，试剂盒由德国EUROIMEN公司提供，操作严格按照说明书进行，MK3酶标仪（中国上海）检测吸光度。设定波长为405nm，以5ＲU/L作为正常值上限，每板测定设立空白对照，阴性对照与正常对照。在相同的反应条件下同一阳性标准血清双孔吸光度值相对偏差波动小于5%。RF的检测采用透射比浊法，使用日立7180自动生化分析仪检测RF值，试剂盒是北京利德曼公司产品，高浓度样本用生理盐水稀释检测，大于20U/ml为阳性结果。

2统计学处理

采用四格表计算各指标的敏感性和特异性，组间比较采用四格表X2检验，P<0.05为在统计学上差异有显著性。

3结果

3.1RA组中抗CCP抗体和RF平行检测结果

抗CCP抗体和RF两者均阳性的有38例，两者均阴性的有13例，符合率为58.6%。

3.2抗CCP抗体和RF在各组中的阳性率比较

确诊为RA的87例患者中抗CCP抗体的阳性率为60.9%，RF阳性率为67.8%，差异无显著性（P>0.05）。

3.3抗CCP抗体和RF单独及联合检测的效果

在特异度方面，抗CCP抗体的特异度为94.2%，RF为72.5%，差异有显著性（P<0.05）。非RA的69例自身免疫性疾病患者中，抗CCP抗体阳性率为5.80%，RF的阳性率为27.5%。RA组抗CCP抗体阳性率（60.9%）明显高于非RA组（5.80%）及正常对照组(0)。在36例健康体检者中，有2例RF为阳性，抗CCP抗体均为阴性，也说明抗CCP抗体的特异性高于RF。抗CCP抗体和RF联合检测的特异度可提高到97.1%。

4讨论

类风湿关节炎（RA）是一种最常见的自身免疫性疾病，在全世界的患病率约为1%，其表现为对称性的大小关节滑膜炎症。目前对于RA的诊断仍延用美国风湿病协会(ACR)1987年修订的RA分类标准，但该标准要求病程长，关节损害明显，对于X线关节损害不典型及RF阴性RA患者早期诊断困难，失去最佳诊治时机。标准中对可疑类风湿关节炎患者的诊断唯一的血清学试验是检测RF。RF是γ球蛋白抗体，主要为IgM抗体。在RA中阳性率较高，在其他自身免疫性疾病中也同样可以检测出。研究发现瓜氨酸是RA血清抗聚丝蛋白（fillaggrin）的主要抗原决定簇，并建立了以人工合成CCP为抗原的ELISA检测法，也证明抗CCP抗体在诊断RA中有着较高的特异度[1]。近年国内也相继报道抗CCP抗体诊断RA有较高的敏感度和特异度[2]。尤其对早期RA的诊断有着重要意义。已被视为诊断RA的新型血清学指标，并建立了可行的检测方法。本研究检测了RA及其他自身免疫性疾病病例血清的抗CCP抗体和RF，发现抗CCP抗体的阳性率在RA者中为60.9%，明显高于非RA组（5.8%）以及健康对照组；而RF的阳性率在RA患者中为67.8%，在非RA组中为27.5%，在健康对照组中是5.56%，由此可见抗CCP抗体是RA的特异性抗体。虽然RF在RA中也有着较高的阳性率，但在其他非RA中也有一定阳性率。说明RF不是RA的特异性指标。结果表明，抗CCP抗体有着比RF更强的特异性，而两者在诊断RA上均有一定敏感性。抗CCP抗体在RA的诊断中更有优势，可作为诊断RA一个较为理想的新的血清学指标。两者联合检测可提高检测的特异度。

参考文献

[1]韩玉祥，邵福灵.抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎[J].国外医学临床生物化学与检验分册，2003；2：78.

[2]曾小锋，艾脉兴，甘小丹，等.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎的意义[J].中华风湿学杂志，2001；5：281-284.