我院2017年138例抗菌药物不良反应报告分析及合理用药建议

我院2017年138例抗菌药物不良反应报告分析及合理用药建议

张昌兰

（四川省江油市人民医院临床药学科，四川，江油621700）

摘要目的：通过对我院2017年发生的抗菌药物不良反应(ADR)病例报告进行分析，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，对我院ADR监测小组2017年收集的138例抗菌药物ADR报告进行统计和分析。结果：138例ADR报告中，以静脉给药方式引发的ADR最多,占总例数的90.58%(125例)；头孢类引起的ADR最多，占总例数的60.15%(83例)，其次喹诺酮类，占总例数的18.84（26例）；ADR表现以皮肤及附件损伤最为常见,占总例数的47.10％（65例）。结论：应慎用注射剂，合理配置，严格适应症选用抗菌药物,以减少ADR的发生，达到安全、合理、有效的用药目的。

关键词抗菌药物不良反应；分析；合理用药

抗菌药物是用于治疗和预防感染性疾病的药物，临床应用涉及各个科室，适用范围广、用量大。由抗菌药物引起的不良反应(ADR)和药源性疾病已受到广大临床医务工作者的关注。本文对我院2017年收集到的138例抗菌药物ADR报告进行回顾性分析和讨论，以掌握我院抗菌药物ADR发生的特点和规律，从而促进合理用药，降低ADR发生率。

1资料与方法

1.1资料收集我院2017年1月1日～12月31日的ADR病例报告138份，经四川省食品药品监督管理局评估认定，均已上报国家食品药品监督管理局。

1.2方法采用回顾性分析方法，将138份报告，按报告的一般情况、给药途径、引发ADR的药物种类、临床表现等进行统计分析。

2结果

2.1ADR一般情况收集的138例ADR报告中，新的或严重不良反应共计9例，一般不良反应129例。其中男性63例(45.65％)，女性75例(54.35％)；患者年龄最小1岁，最大92岁，ADR在不同年龄段的分布详见表1。

表1ADR在不同年龄的分布

3讨论

3.1ADR与性别、年龄的关系138例ADR报告中，患者年龄最小1岁，最大92岁，在40岁以上的人群中发生率最高，提示中老年患者是ADR监测的重点对象之一。主要原因[1]：①由于中老年人随着年龄的增加，体内脂肪分布比例增大，导致脂溶性药物的分布容积增加而延长了某些药物的半衰期，如果按照正常的用药间隔给药，容易导致药物在体内蓄积而出现ADR症状。②中老年人肾功能相对于青年人明显降低，在50岁和75岁时分别降低约25％和50％。这也导致了体内药物由于肾脏清除率的下降而体内残留增加。③肝脏代谢酶的活性与年龄成反比。中老年人对药物的代谢能力下降也是导致ADR发生的原因之一。

3.2ADR与给药途径的关系ADR发生率最高的给药途径为静脉给药(125例，占总例数90.58%)。其主要原因：首先，静脉给药基本在医院进行，对ADR的监测较重视，而门诊患者口服给药不在医院进行，无法对ADR进行严密监控，报告例数与实际发生例数可能存在偏差；其次，静脉给药是将药物直接输入血液，受多方面因素的影响，诸如配液的环境是否达到洁净标准，注射剂的pH、渗透压、微粒、内毒素、药物配伍的合理性等均可能引发ADR[2]。因此，建议临床给药时，应尽量减少静脉给药，遵循“可口服勿注射”的基本原则。静脉输液时应注意控制给药速度，尤其是对某些刺激性较大的药物更应谨慎。

3.3ADR与使用药物的关系138例抗菌药物所引起的ADR中，头孢菌素类药物引起的ADR居首位，占60.14％；其次是喹诺酮类(18.84％)。单个药品中，注射用头孢唑肟钠(23.19％)居各种药品首位，其次是盐酸左氧氟沙星注射液(17.39％)、注射用头孢他啶（12.32％），注射用头孢西丁（10.14％）。头孢菌素类药物是β-内酰胺类抗生素，其具有广谱、高效、安全、使用人群广等特点，在临床上使用广、基数人群大，是β-内酰胺类药物发生不良反应高的主要原因[3]。因此，建议加强抗菌药物管理和合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部关于抗菌药物专项整治等要求，严格把握抗菌药物使用适应证，避免无指征使用、药物剂量过大或联合用药等，以避免或减少ADR的发生。喹诺酮类药物是人工合成抗菌药，近年来发展十分迅速，其新品种多，具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织中药物浓度高、使用方便、无需做皮试等特点得到临床广泛应用。当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏时，常换用喹诺酮类药物[3]。

3.3ADR的临床表现138例ADR报告中，以皮肤及其附件损害最多，有65例(占47.10%)，其可能与两个因素有关：①皮肤反应的临床表现易于观察和诊断，而且不易与其他疾病相混淆；②各种药疹主要为变态反应所致，而且目前临床上常用的药物有的本身即为全抗原，有的则是半抗原，进入人体后较易引起变态反应[4]。

通过对我院138例ADR报告分析，抗菌药物在为疾病治疗带来方便的同时，ADR也时有发生。因此医师在使用抗菌药物前应明确掌握用药指征，询问患者的药物过敏史，并密切观察患者用药全过程。一旦出现ADR，应立即停用可疑药物，并采取相应措施。临床药师则应熟练掌握抗菌药物使用规范，分析、研究抗菌药物ADR的发生规律，协助医师制定个体化用药方案，以尽量减少或避免ADR的发生，进一步促进临床合理用药。

参考文献

[1]胡泊,丁瑞洁.我院461例药物不良反应回顾性分析[J].海峡药学,2016,28(7):278-280.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:1.

[3]梁秀群,韦世民,唐云侠,唐秀能.抗菌药物不良反应报告140例分析[J].临床合理用药,2010,3(16):134-135.

[4]衣淑珍,付秋生,凌云等.我院338例药物不良反应分析[J].中国药房,2004,14(3):171.