检验标本采集过程中的各种影响因素

检验标本采集过程中的各种影响因素

代艳丽

代艳丽（三峡大学第一临床医学院443003）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0071-02

标本的质量是检验结果准确的基础。据统计，临床反馈不满意的检验结果大部分的报告可溯源到标本质量不符合要求。所以分析前影响因素很多，质量最难控制。分析前的质量管理是最基础、最重要的全面质量控制环节之一。标本从患者到实验室，环节众多，头绪繁琐，必须步步谨慎，标本质量才能得到保证，才能将误差降到最小，才能提高检验结果准确性。现列举以下各种因素，来临床参考。

1.影响检验结果的各种因素

1.1体位对检验结果的影响

卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。坐、立位与卧位相比静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转流到间质中去，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%，血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%～15%，为了减少采血体位变化对实验结果的影响，建议门诊患者坐15min后再采血。住院患者采血时,尽量处于同一体位，以确保标本的可比性。

1.2压脉带的使用对检验结果的影响

使用压脉带过久，局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高，而pH值降低，pH值降低使钾从细胞内移出，引起血清钾假性增高，同时被扎肢体血液浓缩,血浆蛋白可增加。若采血时要求患者反复握拳，可使K+增加1～2mmol/L。确需扎止血带时,则不宜过紧,且不能超过1分钟，见回血马上解开止血带，当需要重复使用止血带时，应换另一上臂。当患者浅表静脉不明显时，就鼓励患者反复握拳,使静脉充盈，有时护士还会用手拍打穿刺部位，比起静态采血，这样会使K+阈值上升0.8mmol/L。

1.3微生物标本采集注意事项

1.3.1血液采集标本的时间与是否应用抗生素对微生物培养结果影响较大,因此血标本细菌培养,要求抗生素使用前、更换前或停药24小时后,其次是应在不同部位采集。样本量应足够：成人10ml，儿童3～5ml，无菌操作于血培养瓶内。不能接触抗生素和消毒剂,采集后应尽快送检，常规性细菌培养保存在4℃放置也不能超过24小时。

1.3.2尿培养标本留取应嘱患者清洁外阴及尿道口周围,使用清洁容器,清洗会阴部,女同志要避开月经期。自然排出留取中段尿于无菌容器内立即送检。

1.3.3下呼吸道培养标本的留取应嘱患者晨起清水漱口后,咳出深部痰液。避免送检标本为口水。

1.3.4粪便标本采集标本时应嘱患者采集有病理意义的标本,如粪便中的脓血、黏液部分，不能从坐便池水中捞取标本，采集晨起第一次粪便标本为佳。收集于清洁干燥的有盖纸盒,1小时内送检，否则可因pH值及消化酶等影响,导致有形成分的分解和破坏。

1.4普通小便标本留取注意事项。

尿常规检验一般留取晨尿或随机尿,晨尿尿液浓缩成分恒定,便于比较,如不属急诊以检验晨尿为宜。留取后2小时内送检,否则有形成分会被破坏和溶解,影响检验结果。尿蛋白检测时,大量的青霉素可干扰检测，尿中的维生素C可使尿潜血、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性反应；女同志要避开月经期。

1.5大便普通检查。

阿米巴滋养体留取标本后立即送检，并注意保温,以保持阿米巴滋养体的活动力。做隐血试验，应于前3天禁食肉类，含动物血食物，禁服铁剂及维生素C，取标本后须立即送检,长时间放置时潜血实验敏感性降低。

2.标本运送与交接

2.1规范标本的接送制度

标本采集完应放在专门的标本收集处，由专人及时接送，以免送错、漏送。对负责接送标本的工人应给予一定的培训和考察。尽量减少标本运输和储存的时间，血细胞的代谢活动、标本的蒸发作用、化学反应等情况都会直接影响标本的检测结果。要建立送检标本的验收制度和验收程序，对质量不符合要求的标本应该退回，并及时通知临床医师，告知退回标本的原因,以便及时采取合适的措施。

2.2专人输送

原则上一律由医护人员或经培训的护工输送；送往外院或委托实验室的标本同样要求，如外院或委托实验室有专人接收或输送，该人员必须经专业培训，具备相应知识（如运输途中保证标本质量不受影响，保证标本送达实验室的及时性，标本输送过程中的安全性及发生意外时的处理措施等）并经该实验室负责人授权。

2.3保证标本输送途中的安全性

防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染、防止标本及惟一性标志的丢失或混淆、防止标本水分蒸发等。送往外院或委托实验室的标本应有冷藏或保温设施，防止标本因温度过高变质（如酷暑），也防止因温度过低冷冻而溶血（如严寒），输送途中还要严防阳光直接照射。对于疑有高致病性微生物的标本，应按《病原微生物实验室管理条例》的相关要求输送。

2.4保证输送的及时性

标本采集后应及时送检，有些检测项目的标本（如血气分析等）应立即送检。考虑到标本送达实验室后，实验前尚需要一定时间进行前处理，因此标本采集后送至实验室间隔时间各临床实验室应根据标本量的多少作出相应规定。标本的采集时间应有记录，收到标本的时间也应有记录。

2.5特殊标本运送对特殊标本特殊运送和保存

如血气分析标本应严格密封；维生素A、维生素B6、β－胡萝卜素、胆红素等标本，要注意避光(可用黑纸或铝箔包裹)。送至检验科后，应尽快低速离心分离血浆、血清，及时测定，对不能立即测定的血清或血浆分类合理保存，多数血清标本须低温保存，CK在室温下2～4h后酶活力即明显下降，ALT、AST的血清在4℃下也仅能保存3d，但LDH须室温保存(24h内较稳定)，低温存放则会使其活性明显下降。

2.6标本的验收程序

2.6.1唯一性标志是否正确无误。容器上唯一性标志为条码号，条码号是否清晰可认，条码号是否完整，是否只有一个条码。

2.6.2申请检验项目于标本是否相符。如血清标本一定送检的是血而不是其它。

2.6.3标本容器是否正确、有无破损。

2.6.4检查标本的外观及标本量，其中标本外观包括有溶血、脂血、抗凝血中有无凝块；细菌培养的标本有无被污染的可能等。

2.6.5检查标本采集时间至接收时间之间的间隔。如样本采集时间与接收时间超过规定，应予以拒收。

2.6.6如遇到下列情况可以拒收标本

唯一性标志错误或不清楚、脱落、丢失的，用错标本容器的；容器破损难以补救的、溶血、脂血严重者、抗凝血中有凝块的；该抗凝血未加抗凝剂者；血与抗凝剂比例不正确者；标本量不足者；该加防腐剂未加导致标本腐败者；不应该接触空气而接触空气；细菌培养被污染者；输血、输液中采集的标本；标本的采集离送检时间间隔过长者。

随着社会的不断发展进步，人们对医疗机构的各种检查要求不断提高，定期组织机构成员对标本采集、输送、验收规范操作程序的落实情况进行全面的考核，以查找不足，纠正错误，使检验前标本质量控制体系能够得到持续性改进和发展，从而确保检验质量，防范医疗安全。