肾病汤治疗难治性肾病综合征40例

肾病汤治疗难治性肾病综合征40例

秦晓惠

秦晓惠（黑龙江省鹤岗市兴安区人民医院黑龙江鹤岗154102）

【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0114-02

难治性肾病综合征，采用皮质激素治疗虽然有效，但效果差，或无效，或依赖，以及频繁反复或复发，故治疗较困难。为了寻找一种有效的药方，且副作用少，于是笔者自2005年起，采用自拟定中药方剂(定名：肾病汤)治疗难治性肾病综合征40例，取得了较为满意的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例中，男30例，女10例，年龄最小3岁，最大34岁，平均年龄9.5岁。其中3～15岁32例，l6～34岁8例。病程最短3个月，最长5年，平均病程为22.5个月。其中肾病综合征I型18例，Ⅱ型22例。

1.2诊断标准按照全国肾脏病学术会议讲座修订的肾小球疾病临床分型意见，本组病例均符合肾病综合征的标准：(1)大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；(2)低蛋白血症(血浆白蛋白<30／L)；(3)明显水肿；(4)高脂血症。其中(1)、(2)项为必备。并且备以下任何一种情况者，即可诊断为难治性肾病综合征。

(1)皮质激素初治8周无效应或仅部分效应；(2)初治8周有效应，但复发再治无效应；(3)治疗过程中出现频繁反复、复发(半年内反复或复发2次，l年内反复或复发3次)，或对皮质激素依赖者；(4)免疫抑制剂联合治疗无效者，本组病例均符合难治性肾病的综合征的诊断标准。

1.3治疗方法自拟肾病汤由：黄芪、茯苓、益母草、丹参、白茅、白术、桂枝、甘草、金樱子等药组成。

脾虚甚者，加党参、砂仁、陈皮；肾阳虚甚者，加巴戟、补骨脂、重用桂枝；肾阳虚火旺者，加生地黄、山药、旱莲草、黄柏；血瘀者，重用益母草、加桃仁；水肿甚者，重用白茅根、加丑牛、玉米须；血压高者，加天麻、钩藤、夏枯草；血尿者，加茜草根、田七、紫珠草。

1剂／d，或复渣再服，治疗3个月为1疗程，无效者改法更方。有效者，则坚持间断服药半年以上，以巩固疗效。

本组病例在采用自拟定肾病汤治疗的过程中，均配合皮质激素治疗，若病情危重者，则采取相应的西医抢救措施和必要的支持疗法。

2结果

2.1疗效标准完全缓解：临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规正常，尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0.2g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功正常。基本缓解：临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规接近正常，尿蛋白定性为微量或尿蛋白<1g/24h，血清胆固醇及血浆蛋白，肾功能正常或接近正常。部分缓解：临床症状和体征及上述3项以上有明显改善，但未能达到基本缓解的标准。无效：临床表现和实验室检查均无明显改变或加重者。

2.2治疗结果完全缓解28例(70％)，基本缓解6例(15％)，部分缓解4例(10％)，无效2例(5％)，总有效率为95％。

3典型病例

黄X，男，8岁5个月，2008年6月2日初诊。患者因反复全身浮肿4个多月，曾2次在某市专科医院住院，确诊为肾病综合征，用过强的松、地塞米松、潘生丁、消炎痛、雷公藤多甙等药物，其用药剂量不祥，病情有所缓解，但在减激素的过程中病情又反复。重新用足量激素合并抗生素治疗，病情未能控制而改用大剂量强的松龙冲激疗法，连用3个月疗程，病情仍继续加重，并出现低钩血症，虽用了白蛋白、速尿、高渗盐水，病情未能改善，故家长将孩子带来我所诊治，当时患者血压8/6kPa，尿量<150ml/d，尿蛋白(+++)，尿素氮9.42mmol/L。见患儿高度浮肿，腹水征阳性，气短、不能平卧、四肢不温、颜面唇周发绀、频频作呕、舌黯红、苔黄白腻、脉细弱。诊为水肿、证属脾肾亏虚、水湿内停、气血受阻、肌肤失煦。当急温补脾肾之阳以固本，佑清热解毒利水活血以治标。方用肾病汤，处方：黄芪30g、茯苓20g、益母草l5g、白茅根30g、白术l0g、丹参25g、桂枝9g、丑牛l0g、金樱子l2g、甘草6g、姜皮6g。水煎服，药后5h，患者血压逐步上升，尿量增多，次日血压正常，连续服3剂，尿量每天均达l00ml以上，仍以肾病汤服药l周，全身浮肿消退。服药20余剂，尿蛋白转阴，尿素氮降为5.1mmol/L。尔后以原方益损，每周服药2～3剂，连服半年以巩固疗效。随访2年多，未见复发。

4讨论

4.1本文笔者在治疗难治性肾病综合征的过程中，以扶正固本为主，取得了较好的疗效。因本病属中医水肿、虚劳之范畴，其病虽与肺、脾、肾三脏有关，但关键在脾、肾。脾失健运，制水无权，则水湿内停。肾不封藏，气化不利，则精微下泄。肿肾阳虚则不能消化水谷，温养四末。故患者除了高度水肿，大量蛋白尿外，尚有脘腹胀满，纳呆食少，或恶心呕吐，大便溏稀，以及四肢少温，腰酸乏力，耳鸣头晕等脾肾阳虚之证。难治性肾病综合征在临床表现上虽有虚实之不同，阴虚、阳虚之差别，但其根本为正虚，而以脾肾气虚、阳虚贯穿整个病程之始末，故补脾肾，化气行水方为根本之治。

4.2难治性肾病综合征属中医水肿之范畴，《内经》指出，水肿病机为“其本在肾，其末在肺”，“诸湿肿满，皆属于脾”。故水肿之治疗，当调理肺、脾、肾三脏。肾病汤中白茅根、丑牛、茯苓、白术，桂枝合而用之均有温阳健脾利水作用，而黄芪、金樱子等皆补肾摄精，再加丹参、益母草等活血化瘀之品，其奏治疗之效。

4.3温阳化气行水，桂枝之功不可没。桂枝辛、甘、温入肺、膀胱经。《本经疏证》认为桂枝有“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”之功效。现代药理亦认为桂枝行增强末梢血流，改善循环，降低血浆纤维蛋白的含量，降低血浆粘度，有助于血细胞表面电荷的充分暴露和变形活动，使血浆粘度降低，能减少细胞和血小板的集聚，尚有免疫调节及抗炎作用。因此桂枝的上述功效，有助于降低肾病综合征的血液高粘滞性，消除肾小球基膜上的免疫复合物，改善微循环，增加肾血流量，促进肾组织修复，以及调整机体的免疫力功能，提高缓解率和减少复发都有重要作用。桂枝辛、甘、温用于温燥之嫌，故时人多舍而不用。笔者在临床上治疗水肿病人无论是肾阳虚或肾阴虚均用桂枝以通阳化气行水而获良效，虽然桂枝有温燥之处，可适当加用甘寒滋阴之品，以制桂枝之辛燥。笔者在临床中，小儿桂枝用量3～6g，成人桂枝用量6～12g，每获良效，故认为桂枝是治疗难治性肾病综合征不可多得的一味妙药。