白春江1艾华2夏忠民3
（1大连大学附属中山医院116001）
（2大连医科大学附属一院116001）
（3大连大学附属新华医院116001）
【中图分类号】R766.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0348-01
患儿，男，10岁，自诉中午吃大虾后咽部疼痛半小时。急诊来耳鼻喉科就诊，手指左侧咽部疼痛。查体：患儿吞咽后表情痛苦，口咽部粘膜稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，稍充血，未见异物，间接喉镜检查：舌根及会厌、双侧梨状窝均未见异物，考虑患儿吞咽表情痛苦，不能排除异物，再用压舌板抬起悬雍垂，见有一红色条状物横跨在鼻咽腔底，用枪状镊子取出后，见异物是一节虾腿约0.8cm。让患者在做吞咽动作时患儿仍有痛苦表情出现，但患儿诉疼痛明显好转，再用间接鼻咽镜检查鼻咽部见鼻咽顶还有一红色条状物，在纤维鼻咽镜下取出约0.6cm的一节虾腿，取出该异物后，患儿咽部疼痛消失，吞咽后表情正常。
讨论
鼻咽部异物罕见，可由鼻腔向后坠入或呕吐时呛入，另外水蛭也可寄生在鼻咽部。通过本例鼻咽部异物提示我们，临床上对异物史明确，主诉又很明显，但检查局部体征不明显者，应该反复检查，该患儿所指异物点不一定准确，患儿在吃东西时如有呛咳，特殊异物可达鼻咽部停留，追问病史，该患儿吃虾时出现呛咳后咽部疼痛，通过此病历的教训，如果我们不给患儿做详细检查，只检查口咽部，咽喉部或考虑食道异物，鼻咽部异物就会漏诊，这样会给患者带来不必要的痛苦，目前许多医院都有纤维鼻咽镜，喉镜，可以充分利用这一医疗资源，对鼻腔，鼻咽腔，咽喉腔的异物进行进一步详查，如怀疑食道异物可行纤维胃镜详查，以免漏诊，避免引起医疗纠纷的发生，鼻咽部如疑是金属异物，部分患儿不能很好地配合检查，可行鼻部X线检查，以确诊异物位置、大小及形状，表麻下，手术取出前应作较充分的准备，必要时可在全麻下行鼻咽异物取出，治疗原则宜早期取出异物，预防继发感染等并发症，使用抗生素和激素预防感染和水肿，是必要的辅助治疗，不可轻视，临床上鼻咽部异物罕见，以往未见此类报道，特此报道该病例。
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