传统洗胃方法的改进

传统洗胃方法的改进

季瑾

季瑾

（江苏省泰州市第三人民医院225321）

【摘要】目的观察改进洗胃方法对急诊洗胃患者治疗效果的影响。方法治疗组30例用改进后的方法洗胃，对照组30例用传统方法洗胃。结果改进后的治疗组解决了洗胃过程中常遇到的以下3个问题：1快速成功插管的问题2洗胃彻底性问题3洗胃对胃粘膜损害加重农药和药物吸收的问题。结论改进方法是切实可行的，能减少洗胃时间和毒素的吸收，减少胃粘膜损害，增加治疗效果。

【关键词】洗胃改进洗胃方法

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0141-02

临床资料：2011年至2012年我院60例洗胃住院患者，其中男18例，女42例，有机磷农药中毒49例，误服药物6例，其他5例。随机分为治疗组30例及对照组30例，两组性别、年龄、中毒程度等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

方法是：传统的对照组：强行插管洗胃；用传统的普通胃管和相应的洗胃液洗胃；胃管插入深度为45-55厘米。改进后的治疗组：改传统的强行插管为进行心理护理后插管；将传统的普通洗胃液配制成0.008%浓度的去甲肾上腺素洗胃液；将普通洗胃管改成多孔洗胃管；增加胃管插入深度；并增加食管、口腔的清洗等方法。

现将体会总结如下：

一、快速成功插管的问题

1、口服大剂量中毒深的清醒患者，求死愿望强，洗胃前病人常常拒绝插管洗胃，护士手持胃管无法操作，传统的方法是进行强制性约束再插胃管，常导致患者咽喉损伤，胃管难插。改进方法为：此时对患者进行心理护理，首先在初步了解服药原因后，抓住患者心中最放不下的事件，对其进行心理疏导（如子女、父母），鼓励其配合治疗承担家庭责任，最好是在其停止反抗的瞬间迅速经鼻腔插管洗胃，或迅速用开口器经口腔插管，同时进行保护性约束。特别不合作的病人，采取昏迷病人插管法：即一人将其头后仰，一人固定两侧肢体，一人插管，当插至10-15厘米时，再将其头前倾使其下颌贴近胸骨柄，使胃管顺利地插入。

2、重度中毒昏迷的患者，改进方法为：洗胃前先行气管插管，再插胃管虽然增加了插胃管的难度但我们通过模拟人的插管演习，熟练掌握了插管技巧能轻松应对，其有好处两点：（1）病人病情发展快洗胃过程中若有呼吸骤停时可立即进行抢救。（2）在阿托品化之前及时清除呼吸道分泌物，能避免引起肺部感染或窒息的发生。

其方法应用后口服农药或药物中毒的病人均能在5分钟内顺利插管洗胃，同时为洗胃过程中有呼吸骤停的患者赢得抢救时间，提高患者的存活率。

二、洗胃彻底性问题

餐后服药的病人用传统洗胃方法常遇到几个问题：1、因食物未初步消化，体积大易堵塞胃管使胃液进出不畅或进出量不平衡。分析原因可能为传统胃管侧孔少且多在胃管顶端处，改进后选用多孔胃管并增加侧孔的直径，使胃内容物能顺利吸出，少出现堵塞现象，从而减少堵管发生率，加快洗胃速度。2、引流瓶中不见食物或食物残渣，但患者洗胃结束后呕吐出食物或食物残渣。分析原因为：传统胃管插入深度为45—55厘米(大约是本人发际到剑突的长度),其长度只能到达贲门或胃体上部，导致洗胃过程中虽然洗胃液进出通畅，但是洗胃不彻底。改进方法为：选用多孔胃管，插管深度均加10-15厘米，即达到60-75厘米。使胃管顶端能到达胃窦部[1]，同时通过更换患者体位按摩上腹部彻底洗净胃黏膜和胃皱壁处的毒物。3、及时给予漱口或口腔冲洗，清除口腔、咽部的残留农药，减少毒素的吸收。4、借鉴上级医院的经验，在插管至40厘米处左右时用洗胃液冲洗食管中下段的毒物，值得注意的是，这操作易引起呛咳或窒息，须在气管插管的条件下进行。

三、洗胃对胃粘膜损害加重农药或药物吸收的问题

传统洗胃过程中有时能见胃粘膜不同程度的出血现象，常引起护士和家属的恐慌，通过改变洗胃液的方法使出血现象得到改善，出血率减少。改进方法为：将28-35度的洗胃液配置成0.008%浓度的去甲肾上腺素洗胃液[2]。原理:去甲肾上腺素对小动脉和小静脉有强烈的收缩作用，也能收缩胃肠血管（本科药理学教材）。这样能减少胃粘膜的出血，也能减少胃肠内农药或药物的继续吸收，降低中毒程度，使洗胃对胃黏膜的损害得到明显改善，同时使用胃黏膜保护剂，结果是洗胃过程中患者胃粘膜出血的病例数明显减少，住院期间胃部不适症状减轻。

讨论：我科通过对洗胃管、洗胃液、胃管插入深度的改变及对患者插管前的心理护理，不仅减少了插管时间、胃黏膜出血病例数及堵管次数而且提高了抢救成功率，同时也缩短住院时间，降低住院费用。该改进方法是有效的切实可行的。

参考文献

[1]方咏梅,王霞,张桂兰.洗胃胃管插入长度的护理研究[J],中华护理杂志，2001.36(7)：536—537.

[2]刘明军，反复胃部灌洗在抢救口服有机磷农药中的应用[J].医学理论与实践，2007.20(10)：1181—1182.