动态脑电图对枕叶癫痫的诊断价值

动态脑电图对枕叶癫痫的诊断价值

李浩川

李浩川（湖北省红安县人民医院湖北红安438400）

【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0130-02

【摘要】目的探讨动态脑电图（AEEG）在枕叶癫痫(OLE)诊断中的应用。方法27例难治性癫痫经过AEEG监测，结合磁共振成像（MRI）及视力视野检测结果确定癫痫起源位置为枕叶，对27例AEEG监测结果进行回顾分析，总结OLE的A-EEG特点。结果癫痫起源位置的EEG定位，4例位于枕颞区，4例枕顶区、1例颞顶枕区，18例单纯枕区。发作间期EEG具有以下特征：①正常，②慢α节律或广泛θ节律，③一侧枕区脑波被抑制，④一侧或双侧枕区存在异常电活动，异常电活动主要为尖波及尖慢波，⑤病灶周围脑区存在异常电活动，⑥病灶一侧半球各导联均分布有一侧电活动。OLE发作期起始EEG具有以下特征：①一侧枕区优先优势异常放电，②一侧颞枕区优先优势异常放电，③一侧顶枕区优先优势异常放电，④半球优势异常放电，⑤无侧别优势。结论OLE具有相应的EEG及临床发作特征，AEEG结合影像学以及视力视野检查结果能有效诊断OLE，为准确定位及治疗提供一定的可靠依据。

【关键词】枕叶癫痫动态脑电图

枕叶癫痫（OLE）属部分性癫痫，是难治性癫痫类型之一，来自枕区的异常放电通过各种传导路径迅速扩散至各脑叶，发作表现复杂多样。现将我院2007-2011年27例的OLE的动态脑电图（AEEG）监测结果进行回顾分析，总结OLE的AEEG特征，探讨其在OLE诊断及治疗的应用意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本组27例难治性癫痫患者中，男19例，女8例，年龄13-35岁，平均16岁；病程4-15年，平均5-6年。

1.2MRI

MRI检查结果提示例均为阳性，包括灰质异位1例，海绵状血管瘤2例，胶质瘤3例，脑皮质发育不良5例，软化灶7例，脑萎缩8例；病灶位于枕顶叶4例，位于颞枕叶4例，位于颞顶枕叶1例，单纯枕叶病灶16例。

1.3临床表现

发作表现：仅出现先兆单纯部分发作或单纯部分性发作续发部分性发作、全身性发作，或全身性发作后手口自动症及意识模糊，也可无先兆而出现上述发作形式。发作前出现先兆者21例，无先兆者6例。发作时间长短不一，为4-290s，发作后出现意识混乱状态者最长可达10min以上，发作频度为1-17次/月或数次/d。

1.4检测方法

EEG监测；头皮电极按国际10-20系统电极安置法，采用上海诺诚8128型动态脑电描记系统进行长程EEG监测，监测前根据患者的发作频率停药、或减药或按原剂量继续服药。采用参考导联、双极导联回放分析，监测时间为17-28h。

2结果

2.1发作先兆

发作前出现先兆者21例、无先兆者6例。表现为复视5例，黑朦4例，眼花3例，视野出现彩色斑块（幻视）2例，视物体积改变2例，恐惧2例，眼肌痉挛（眨眼）1例，眼球异常感觉1例，一侧肢体麻1例。

2.2发作间期EEG表现

基本背景节律正常6例，慢α节律4例，呈广泛持续持续θ节律3例，间有一定量的θ节律14例；异常表现为双侧枕叶尖波、尖慢波11例，一侧枕叶及后颞或中央、顶叶尖波、尖慢波7例，一侧枕叶背景脑波被抑制（波幅明显低于健侧）8例，病侧半球脑波均被抑制1例。

2.3发作期EEG表现

一侧枕叶优先优势异常放电5例，一侧颞枕区优先优势异常放电9例，一侧顶枕区优先优势一侧放电4例，半球优势异常放电5例，无侧别优势（双侧同步异常放电）4例。发作初期异常放电表现的形式为棘波节律或棘慢波，之前可见数秒去同步化得低电压。清醒与夜间发作的频率比较差异无显著意义。

2.4视力视野检查结果

双侧视力视野大致正常4例，一侧视野轻度缺损2例，一侧视野严重缺损3例，同向部分偏盲7例，完全同向偏盲11例。

3讨论

OLE是一组起源于枕叶的具有特征性表现的综合征，枕叶的局限性软化坏死灶、局限性枕叶发育不良、枕叶占位性病变等均可引起癫痫发作。OLE的临床症状比较复杂，眼部症状包括视野缺损、视幻觉等所谓的先兆发作，续发症状包括向对侧偏转、全身强直痉挛等。异常放电传导形式包括向同侧颞叶扩散和向对侧枕叶、全脑扩散等[1]。

视觉症状是OLE的常见症状。本组资料超过半数的患者有视觉症状，27例中出现视觉先兆发作者21例。因此，视觉发作症状是诊断OLE的重要依据，若只有视觉症状则需与偏头痛的幻觉相区别[2]。OLE可出现不同程度的视野缺损，视力视野检查可以辅助定位癫痫灶。

OLE的发作性电活动常常迅速向其他脑区传播扩散，并在这些脑区产生相应的发作症状和脑电活动，导致错误的定位诊断。因异常电活动仅少数局限枕叶，表明复杂多样的发作形式与枕叶的痫性发放沿不同途径向前扩散有关。

一些研究者认为单纯依靠头皮EEG判断枕叶有异常电活动，还不足以明确定位。定位的癫痫灶的重点在于观察癫痫波的发放部位、出现频率和扩散次序。另外由于枕叶区域异常脑电极少在额颞叶癫痫中出现，因此一旦出现则高度提示OLE的可能。本组EEG结果提示绝大多数OLE头皮EEG能显示枕叶有异常放电，同时由于枕叶痫波易向前（颞或顶）传播，因此在枕叶出现痫波的前提下，颞顶叶痫波应考虑可能枕叶痫波传导的结果，尤其OLE常伴有后颞区的痫性电活动，不一定都有枕叶异常表现。

虽然OLE诊断定位存在一定难度，但也有规律可循。我们运用AEEG监测，对患者的发作间期的EEG、发作期的异常放电形式有了较为全面的了解。AEEG结合影像学以及视力视野检查结果能有效诊断OLE，为确诊定位提供一定的可靠依据。

参考文献

[1]李云林，栾国民.难治性OLE的外科治疗及病因分析[J].解剖与临床，2008,13（5）：307-309.

[2]王焕明，徐如祥，等.顽固性枕叶癫痫的手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2006,11（8）：456-458.