使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折

使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折

张毅孙金兰

张毅孙金兰(营口市中心医院口腔科辽宁营口115000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0253-01

【摘要】目的探讨使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折的临床效果。方法对下颌角及下颌升支骨折患者27例进行手术治疗，先在口内切口，再在骨折处对应的颊部作小切口，使用穿颊器穿通至骨面行骨折内固定术。结果除2例患者咬合关系稍差外，其余25例患者咬合关系良好，开口度型正常，无面神经损伤，面颊部无明显疤痕。结论使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，术后面型及功能恢复良好，是一种理想的治疗方法。

【关键词】穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折

随着交通事故的日益增多，颌面部的创伤和骨折越来越多。颌面部骨折采用手术切开复位坚固内固定术已经得到了广泛的认可[1]。下颌角及下颌升支骨折由于位置比较特殊，单纯口内切口，大多手术不能达到理想效果，需要在面部附加切口。以往切口通常在下颌下区及下颌后区，术后疤痕明显，术中可能损伤面神经。我院口腔科2008年—2011年使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，疗效良好。

1资料

从我院口腔科2008—2011年收治的骨折患者中选择下颌角及下颌升支骨折患者27例，其中下颌角骨折患者16例、下颌升支骨折患者11例，男性18例、女性9例，年龄最小18岁，最大58岁。

2方法

全麻成功后，在口腔内骨折侧下颌升支前缘向磨牙颊侧粘膜作切口，剥离粘膜、粘膜下层、骨膜，显露骨折断端，去除肉芽组织，调整咬合关系良好、骨折复位对位良好。在骨折相对应的颊部皮肤上顺皮纹作约0.3cm小切口，用止血钳钝性分离达骨面，放入穿颊器，取出穿通针，经穿颊器用电钻在骨折线两侧钻孔，下颌钛板从口内切口骨折处放入，经穿颊器用螺丝刀将钛钉固定，术中通常放入2枚钛板，骨折固定后取出穿颊器，盐水冲洗，止血彻底，严密缝合口内切口，颊部切口皮下用5-0可吸收线缝合，皮肤用5-0美容丝线缝合。术后根据咬合情况决定是否作颌间牵引，咬合稍差者，可牵引3—7天，术后常规应用抗生素、流质饮食、口腔护理。一周后开口功能锻炼。

3结果

术后3—6个月复查，所有患者无面神经损伤，面颊部无明显疤痕，开口度型基本正常。有2例患者（同时有牙槽突骨折、颏部骨折）咬合不佳，经调合后恢复，其余患者咬合良好。

4讨论

下颌角及下颌升支骨折由于位置比较特殊，单纯口内切口，大多手术不能达到理想效果，需要在面部附加切口。以往切口通常在下颌下区及下颌后区。术中需切开颈阔肌、嚼肌，手术损伤大，可能影响咀嚼功能，手术疤痕明显，容易损伤面神经。而在颊部作小切口使用穿颊器手术，可以避免损伤面神经，手术疤痕不明显，不会影响咀嚼功能。但是此术式通常用于线性骨折[2]。

使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，手术操作有一定难度，术中需要注意以下几个问题：（1）对于合并下颌骨其他部位骨折、骨折错位明显的患者，应在术前牙弓夹板固定、颌间牵引，尽量恢复咬合关系再行骨折复位手术，以免术后由于咬合错乱而影响治疗效果[3]。（2）颊部切口小，只是用来钻孔和固定钛钉，因此口腔内切口要足够大，止血药彻底，以保证口腔内术野清楚，以利骨折复位固定。（3）颊部皮肤切口位置要合适，以保证通过穿颊器可以到达骨折线两侧需要钻孔和固定钛钉部位，而不需要过分牵拉颊部皮肤和扭曲穿颊器。（4）对于合并下颌骨体部骨折的患者，手术时应先固定下颌角及下颌升支骨折。以免先固定下颌骨体部骨折骨折后，增加下颌角及下颌升支骨折复位及固定的难度。（5）此术式操作空间小，通过穿颊器放入钛钉时，钛钉和螺丝刀接合要紧密，吸引器口覆盖单层无菌纱布，以防钛钉脱落后吸入负压吸引器影响手术进程。

使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，相比在下颌下区及下颌后区切开手术，有很多优点：1、使用穿颊器手术，只需在面颊部作小切口，术后疤痕轻微，不影响美观。2、此种术式手术中不需要切开颈阔肌及嚼肌，手术损伤小，术后恢复时间短，不会影响咀嚼功能。而下颌下区及下颌后区切开手术，对咀嚼肌群或多或少会造成损伤，术后出现咀嚼疼痛，严重者出现张口受限。3、此种术式切口避开了面神经下颌缘支的走行，有效地避免了面神经的损伤。而下颌下及下颌后切口可能损伤面神经下颌缘支。但是此术式只适用于线性骨折，对于粉碎性下颌角及高位下颌升支骨折仍需行下颌下区或下颌后区切开手术。

综上所述，使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，应当注意适应症的选择，手术中需要注意手术技巧以及术者和助手之间的配合。只要病例选择得当，均可以取得良好的治疗效果。

参考文献

[1]张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003：217—225.

[2]杨懿，李平，刘海波,等.口内入路辅助颊部小切口穿颊微创治疗下颌骨角和升支骨折.临床军医杂志2007，35（4）：575—577.

[3]李新民，黄立勋，黄建华.口内途径坚强内固定术治疗下颌骨骨折29例报告.临床口腔医学杂志，2004，20（6）：347—348.