ERCP术前术后护理体会

ERCP术前术后护理体会

涂春梅

涂春梅（四川省江油市903医院消化内科四川江油621700）

【摘要】目的是对内镜下胰胆管造影（ERCP）术诊断及治疗的临床应用和术前、中、术后观察护理，探究是否能降低ERCP并发症发生。方法采用回顾性观察方法纳入分析病例。收集患者资料来自我院自2009年12月至2010年12月开展ERCP术60例。统计分析显示本组60例各种胆管、胰、肠部疾病患者中，男患者35例，女患者25例，年龄31—75岁，平均年龄在58.15岁，其中有黄疸15例，腹痛5例，有胆道手术史15例，通过确诊有胆总管结石嵌顿有10例，胆管炎有10例，EST有5例。结果对ERCP术治疗患者术前做好心理护理、术中积极配合医生操作及术后精心的护理、密切观察病情变化，收到良好效果。结论术前做好充分准备，如心理护理、健康教育及术中配合，术后护理，减少并发症，所以手术前后护理是手术成败关键。

【关键词】ERCP术前术中术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0034-02

我院自2009年12月至2010年12月开展ERCP术60例，疗效好，现将护理要点总结如下：

1临床资料

1.1本组60例各种胆管、胰、肠部疾病患者中，男患者35例，女患者25例，年龄31—75岁，平均年龄在58.15岁，其中有黄疸15例，腹痛5例，有胆道手术史15例，通过确诊有胆总管结石嵌顿有10例，胆管炎有10例，EST有5例。

1.2方法：病员术前30分钟肌肉注射硫酸阿托品0.5毫克、哌替啶50-75毫克、东莨菪碱10毫克，术前10分钟缓慢口服含的卡因胃镜润滑胶，以达到减轻咽部刺激、润滑去泡作用，根据需要建立静脉通道和心电监测，取俯卧位，两手平放于后背，头偏向右侧，颌下垫治疗巾、弯盘及固定口含嘴，选择经过专业技术熟练的医生护士配合，均采用日本富士ED-250XT十二指肠侧视镜，通过胃到十二指肠降部，查找十二指肠乳头开口处，插管困难者可用斑马导丝引导，插入造影管前，应用生理盐水注入管内排尽空气，如开口过小或乳头变异，在排除禁忌症的前提下行EST切开，插入造影管，在C型臂术中透视下确认是否插入成功，回抽胆汁，再用20ML注射器缓慢推注造影剂以达到充分显影，明确诊断。常用配件有造影管、弓刀、针刀、取石网篮、气囊导管、斑马导丝、碎石网蓝。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前病情评估

术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、有无胰腺基础疾病及ERCP禁忌症，凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。

2.1.2心理护理

术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的目的及方法，告知操作过程中可能出现的不适，及患者术中如何配合。同时，还应向患者及家属介绍手术医生及成功患者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。

2.1.3一般护理

（1）禁食、禁水8小时；

（2）常规完善相关辅助检查；

（3）询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药；

（4）病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物；

（5）指导患者术中如何配合。

2.2术中护理患者进入检查室后，摆好体位，做好防护安全工作，以防摔伤，手术过程中严密观察病人的血压、面色、呼吸、神志变化，如岀现异常应立即告知医生。护士在整过手术过程中应熟习医生每一个步骤，做到配合及时、准确，行必要口头医嘱，严格掌渥推注造影剂的速度，特别是胰管造影一般每秒0.2-0.6ML为宜。在推注过程中，现呻呤、躁动，考虑为造影剂推注过快。在进行FST手术中，岀现岀血，应根据岀血多少采取不同措施，如患者岀现剧列腹痛或透视下发现胆.，外显影，应立即停止手术，请外科医生会诊，同时医护人员应保持冷静，密切观察生命体征变化。

2.3术后护理

2.3.1心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。

2.3.2饮食护理手术后常规禁食禁饮。术后笫一日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。

2.3.3观察病情变化

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。

2.3.4用药指导

术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若于异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。

2.3.5鼻胆引流管护理

向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋，连接处避免行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于判断病情。

2.3.6并发症观察和护理

2.3.6.1急性胰腺炎的观察及护理

术后3h及术后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有恶心呕吐，应立报告医生。若诊为急性胰腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给予吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。

2.3.6.2出血的观察及护理

术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医生，配合处理。

2.3.6.3穿孔的观察及护理

穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用抗生素，同时鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即外科手术治疗。

2.4出院指导

避免刺激、粗燥、过冷、及高脂、高蛋白饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，生活要有规律，保持情绪稳定，教会患者自我观察病情，遵医嘱门诊复查，行内置管一般通畅3-4个月，若再次出现黄疸、发热，说明内置管发生移位或阻塞，及时到医院检查和更换，鼻胆引流管由于有胆汁外流，引流期为一个月，正常情况下可根据通畅情况复诊。

3讨论

通过60例患者ERCP术前术后的观察和护理，现将护理方面应注意以下几点：（1）充分的术前准备，术前充分了解患者心、肺及肝功能等基础疾病的情况给以积极治疗并制定相应的护理计划，做好患者的心理护理，消除患者紧张情绪和心理压力，给病人做好必要解释工作，以及术中如何配合。（2）术中全程严密观察生命体征和血氧饱和度，如发现异常，及时配合医生抢救。（3）术后精心护理，密切观察病情，生命体征及腹部体征和引流量、颜色、性质等，及时对血淀粉酶进行监测，发现问题及时报告医生处理，对并发症早预防、早发现、早治疗，是ERCP治疗的关键。因此，护理工作对ERCP术的成功起着积极推动的作用。

参考文献

[1]王艳.ERCP病人护理体会[J].光明中医，2010年12月第25卷第12期.

[2]刘小林.ERCP围手术期护理体会[M].江苏：中外医疗出版社，2009，1，18.

[3]邓世红，宋斌.ERCP术后并发症的观察与护理.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1150-1151.