60例腹腔镜下胆总管探查一期缝合的体会

60例腹腔镜下胆总管探查一期缝合的体会

朱卫丰黄忠贤周袁平

朱卫丰黄忠贤周袁平

（南通市通州区第三人民医院普外科江苏南通226311）

【摘要】目的对应用胆总管一期缝合技术对患有胆总管结石疾病的患者实施腹腔镜胆总管探查术治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的120例患有胆总管结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组60例。采用T管引流技术对对照组患者实施腹腔镜胆总管探查术；采用胆总管一期缝合技术对治疗组患者实施腹腔镜胆总管探查术。结果治疗组患者胆总管结石疾病治疗效果明显优于对照组。结论应用胆总管一期缝合技术对患有胆总管结石疾病的患者实施腹腔镜胆总管探查术治疗的临床效果非常明显。

【关键词】胆总管一期缝合胆总管结石腹腔镜胆总管探查术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0367-02

胆石病是目前临床外科中比较常见的一种多发病,随着我国腔镜和胆道治疗技术的不断发展和成熟，腹腔镜胆总管切开探查术后实施胆总管一期缝合处理目前在临床上已经被广泛的应用,但对该项治疗技术的安全性在临床医学界还存在一定的争议[1]。本次研究对患有胆总管结石疾病的患者应用胆总管一期缝合技术实施腹腔镜胆总管探查术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2011年10月-2013年10月我院收治的120例患有胆总管结石疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组60例。对照组中男性患者24例，女性患者36例；患者年龄22-74岁，平均年龄（46.8±1.5）岁；胆结石病史1-14年，平均病史(4.1±0.7)年；治疗组中男性患者26例，女性患者34例；患者年龄21-76岁，平均年龄(46.6±1.4)岁；胆结石病史1-15年，平均病史(4.3±0.8)年。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2纳入标准

①病情确诊为胆总管结石；②排除合并患有其他胆道疾病和其他部位结石疾病的可能；③患者胆总管结石病史在15年以内；④患者自愿接受腹腔镜手术治疗；⑤没有手术治疗相关禁忌症；⑥患者年龄在20-80岁之间；⑦患者自愿加入本次研究。

1.3排除标准

①病情没有确诊为胆总管结石；②合并患有其他胆道疾病或其他部位结石疾病；③患者胆总管结石病史在15年以上；④患者不愿接受腹腔镜手术治疗；⑤有手术治疗相关禁忌症；⑥患者年龄没有达到20岁，或超过80岁；⑦患者不愿加入本次研究。

1.4方法

常规放置trocar，通过解剖使胆囊三角充分显露,通过细针穿刺法进一步证实为胆总管,采用超声刀将其前壁完全切开,长度控制在0.8～1.5cm之间。从剑突下方的trocar进入胆道镜实施胆道探查及取石操作,然后实施胆囊切除处理。经胆道镜证实结石已经被完全取尽之后,治疗组采用4-0可吸收线对胆总管前壁实施一期缝合处理，对照组在胆总管的开口处置入T型管,长壁于右肋缘下穿刺口位置引出,采用4-0可吸收线对胆总管前壁切口实施缝合。通过Winslow孔置入1跟引流管,自右锁骨中线肋缘的下方位置实施穿刺孔引出操作[2]。

1.5观察指标

选择两组患者的胆总管结石疾病治疗效果等指标进行对比。

1.6治疗效果评价方法

临床治愈：结石导致的腹部疼痛症状表现彻底消失，术后检查显示结石没有任何残留；有效：结石导致的腹部疼痛症状表现明显减轻，术后检查显示50%以上的结石被去除；无效：结石导致的腹部疼痛症状表现没有减轻，术后检查显示结石去除程度没有达到50%。

1.7数据处理

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2结果

2.1胆总管结石疾病治疗效果

详见表1。

表1两组患者胆总管结石疾病治疗效果比较[n/(%)]

组别例数(n)临床治愈有效无效有效率

对照组6019(31.7)24(40.0)17(28.3)43(71.7)

治疗组6024(40.0)31(51.7)5(8.3)55(91.7)

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

对接受腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石疾病患者，在手术治疗后实施一期缝合可以充分避免术后放置T形引流管所导致出现的各种并发症,归纳起来主要具有以下几大优点：①避免由于T形引流滑脱而导致出现的并发症;②避免由于T形引流而导致出现的梗阻及腹内脏器粘连等并发症;③避免T形引流拔除过程中引起出现胆漏的可能;④为广大患者的术后生活提供方便,使住院治疗时间缩短,使治疗费用明显降低。术中胆道镜和造影又可使胆总管无残留结石及狭窄等情况更加明确,采用可吸收缝线实施连续缝合处理，又可有效防止出现胆管再生结石,为一期缝合处理提供安全可靠的保证[3]。

参考文献

[1]张诗诚,杜渊,唐志,等.腹腔镜胆总管探查术43例报告[J].中华外科杂志,2013,31(16):405-406.

[2]陈安平,鲁美丽,刘安,等.腹腔镜胆总管探查即时缝合的临床应用—附404例报告[J].消化外科,2011,12(15):245-246.

[3]李立波,蔡秀军,魏琪,等.腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究[J].中华普通外科杂志,2009,19(12):179-180.