糖尿病胰岛素过敏试验一例报告

糖尿病胰岛素过敏试验一例报告

史艳艳史玲玲

1大连大学附属中山医院内分泌二；2大连医科大学附属第一医院

胰岛素是临床上治疗糖尿病的有效药物，但在实际应用中，出现胰岛素过敏反应者虽然少见，但一旦发生，将产生各种严重的不良后果。绝大多数的胰岛素过敏属于Ⅰ型过敏变态反应，胰岛素制剂引起的Ⅰ型变态反应有一个致敏阶段，通常在三个月到六个月之间，但也有一部分患者在使用胰岛素之后迅速发生过敏的临床表现。为了避免患者发生严重的过敏反应，而且快速、安全地选择一种适合的胰岛素，针对过敏体质的个体，在进行正规胰岛素治疗前，采用小剂量不同类型胰岛素进行皮试，观察患者有无过敏症状出现，现有一例糖尿病胰岛素过敏试验报道如下。

病例介绍

患者女，71岁，口干，多饮七年，伴乏力一周，于2018年1月25日入院，曾应用拜糖平、诺和龙降糖药物口服控制血糖，空腹血糖达到10mmol/L，餐后两小时血糖在15mmol/L以上，后改用伏格列波糖联合诺和锐30降糖，未规律监测血糖。一周前患者自觉口干、多饮伴乏力加重，间断周身皮疹半年，患者诉瘙痒抓后出现红色风团，无呼吸困难，无腹痛腹泻。根据患者的病情我们选择胰岛素过敏试验。

1.护理

1.1胰岛素皮试

通过胰岛素过敏试验，若无过敏反应或过敏反应较轻，可进行脱敏治疗，进行胰岛素治疗，若过敏反应严重，即放弃胰岛素治疗。

1.2试验用物准备

胰岛素1ml注射器，0.9%氯化钠100ml，地塞米松，肾上腺素，氧气等。甘舒霖R、来得时、长秀霖、诺和平、优泌林70/30、诺和锐30、诺和灵50R、诺和灵30R、诺和灵R、甘舒霖40R、优泌林50九种胰岛素。

1.3皮试的过程

（1）每种胰岛素分别抽取10个单位加入0.5ml盐水中，使用中效胰岛素皮试时要摇匀，快速推注。皮试前选择大静脉留置针通路，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药。（2）皮试液尽量在最短时间内做完，选择前臂内侧皮肤进行试验，并取0.1ml生理盐水做皮试，作为对照比较。配好的皮试液放在弯盘内，取0.1ml做皮试，并用笔做好标号和胰岛素类型，各个皮试点要相距5厘米以上，注意皮试时进针要浅，防止药物注入皮下，加快药物进入血液循环，造成严重的过敏反应。

1.4皮试记录与观察

进行皮试中，硬结用笔描记出来，于皮试15分钟、30分钟、45分钟、60分钟分别与盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小，是否有伪足，患者是否发生过敏反应，可分为局部表现和全身表现。局部表现包括：皮疹、哮喘、过敏性休克等，极少数患者可发展至荨麻疹，血管神经性水肿等全身过敏反应。有极少数患者会有迟发性过敏，需要皮试后一天、两天、三天后密切观察患者的一般状况和局部皮肤反应。

1.5皮试的结果

严格掌握皮试时间，根据每个时间段观察患者皮丘的大小，其中长秀霖、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵R、甘舒霖40R、优泌乐50、诺和锐均有红色的皮丘，大于1厘米，局部皮肤微痒。诺和平、优泌林70/30、皮试处有伪足出现，呈阳性反应。患者只是出现轻微的皮肤瘙痒，并未发生胸闷、心慌、气促等严重的全身过敏反应。

1.6胰岛素脱敏治疗

在多种胰岛素及胰岛素类似物制剂进行皮肤试验的基础上，选择局部反应最轻的甘精胰岛素进行脱敏治疗。稀释至胰岛素源液的104~106，作为起始剂量，以每15、30分钟逐渐增加浓度方式皮下注射，一般采用2、5、10倍依次递增的方法进行，每一数量级试验3个浓度。如果患者出现反应，则返回至一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间，然后再将剂量增加幅度减小，以利于成功脱敏治疗。

1.7心理护理

患者在皮试脱敏治疗时会存在恐惧、紧张心理。应向患者讲解皮试的目的、意义、操作过程及可能出现的过敏反应等。在操作中，与患者沟通，密切配合，尽量减轻患者的疼痛，使患者减轻心理负担，轻松、愉快地配合操作。

2.讨论

2.1患者胰岛素过敏的原因，主要是对制剂中的潜在成分鱼精蛋白过敏，也有很多患者对胰岛素分子本身过敏。在试验中出现轻度过敏的患者，可以服用抗过敏药，缓解患者的不适。

2.2对于年龄较大的患者容易出现低血糖，需要停服降糖药和胰岛素，夜间需要每隔2小时监测血糖，防止低血糖的发生。患者在试验后的3天内血糖会有明显的降低，根据胰岛素的剂量以及患者的皮下吸收情况，餐前血糖在6~8mmol/l之间，餐后血糖在8~10mmol/l，应在试验3天后行胰岛素系统治疗。

2.3本例患者更换胰岛素治疗后，血糖控制在标准范围内，未发生过敏反应。出院后仍用之前的治疗放案，血糖控制良好，未出现任何的不适症状。

2.4在临床中，胰岛素过敏试验是胰岛素脱敏治疗的基础，掌握正确的皮试技术及观察和护理，严格按照规范的诊治流程。能够降低患者过敏的风险，并且正确选择胰岛素的种类提供安全、有效的条件。

参考文献：

[1]唐红艳、段宇，1例高敏体质糖尿病患者胰岛素皮肤试验和脱敏疗法的护理2008年9月1日

[2]武少华、范志宏，胰岛素过敏合并甲亢1例报告，2017年1月26

[3]常京平、王瑾，1例胰岛素过敏患者皮肤试验和脱敏疗法的护理，2014年6月8日

[4]易瑞兰、黄洁，1例对人胰岛素过敏的患者行脱敏疗法的过程观察与护理，2011年9月