VP糊剂根管充填与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病的临床观察

VP糊剂根管充填与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病的临床观察

丁晓芹

丁晓芹(江苏大丰市人民医院224100)

【摘要】目的观察vp糊剂根管充填与冠修复同步进行治疗隐裂性牙髓病的临床疗效。方法对55例58颗隐裂性牙髓病根管治疗并同步冠修复的患牙，追踪随防2年，通过临床及X线片检查，评价其疗效。结果成功52颗牙，占89.65%。失败6例，占10.35%。结论vp糊剂根管治疗与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病，可以提高疗效，有利于保存患牙。

【关键词】牙隐裂牙髓病VP糊剂根管治疗冠修复

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0069-02

牙隐裂是临床的常见病，早期症状不明显，其细微的裂纹不易被发现，难于诊断，患者就诊时往往已引起牙髓病变，如不采取正确的诊断治疗方法，可引起牙劈裂，甚至拔牙，如何在短时间内对隐裂性牙髓病进行根管治疗和冠修复是治疗患牙成功的关键，我们对2006年以来治疗过的55例58颗隐裂性牙髓病予以总结，取得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2006年5月-2009年5月来本院的口腔门诊就诊，经临床检查是由牙隐裂引起，已产生牙髓病的患者，年龄21-75岁，男34例，女21例，共58颗牙，其中上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙10颗，下颌第一磨牙14颗，下颌第二磨牙6颗，上颌前磨牙5颗，下颌前磨牙1颗。

1.2方法

初诊患牙确诊是由牙隐裂引起的牙髓病，首先在局麻下开髓，揭顶、拔髓，根管扩挫30#-40#，3%过氧化氢，生理盐水交替冲洗，吸干根管，放置FC棉捻消毒根管，丁香油氧化锌暂封。注意药液不能过多，棉捻不能过紧。然后按照全冠修复要求进行牙体预备，最后颈缘排龈。弹性打样膏取模型，超硬石膏灌模，送加工中心制作冠套。同时用自凝塑料给患牙制作临时冠套，并调合减轻咬合，7—10天复诊，若患牙无疼痛不适，无叩痛，棉捻无渗出，无异味，符合根充条件，用日本森田公司生产的vitaptx碘仿氢氧化钙糊剂（即VP糊剂）加牙胶尖根管充填，磷酸锌水门丁垫底，玻璃离子充填。充填前后拍x光线片，力求适填。若出现叩痛，棉捻渗出，可重封fc棉捻。观察10-15天后再行根管充填，充填完备，粘结全冠，调整咬合。对于根管治疗不能确定的患牙，可用丁香油氧化锌暂时粘结冠套，待观察10-15天后无不适症状。再行永久性粘。

1.3疗效评定标准[1]

成功：患牙无肿胀，无疼痛，无窦道形成，功能良好，无叩痛；X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。失败：患者有自觉症状，出现瘘管，咀嚼功能不良，有叩痛；X线片显示原根分叉区和根尖周无病变而根管治疗后出现新的病变或根管治疗后比原病变扩大者。有以上任何一项者均评定为失败。

2结果

对55例58颗隐裂性牙髓病的患牙采用vp糊剂＋牙胶尖根管充填与冠修复同步进行治疗，经两年追踪随访，成功52颗，治疗成功率89.65%。失败6例，占10.35%，失败6例中2例失访，3例患牙原有根分叉病变范围扩大，患牙咬合不适，检查发现套冠有轻微咬合高点，调磨后2例不适感逐渐消失，1例患牙不能改善而拔除。1颗出现新的根分叉病变。

3讨论

隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹[2]，隐裂牙发生于上合磨牙最多，其次是下合磨牙和上合前磨牙。牙隐裂发生原因一般认为与创伤合，外伤和修复手术等有关[3]。张耀国等对磨牙隐裂，冠折的生物力学研究表明，正常磨牙在发育沟处存在应力集中现象，且可进一步作用产生隐力，发育沟本是钙化薄弱环节，因此磨牙在受到不良合力的长期作用下，就可产生冠折。钱蕴珠等[4]通过牙尖斜度对上合第一磨牙牙体应力分布的研究提示，近中舌尖，近远中窝沟和腭侧牙颈部是主要的拉应力集中区。一般认为应力集中，发育沟缺陷和不良合力是造成磨牙隐裂，冠折的原因。由于牙隐裂存在继续发展为牙纵裂的危险，因此隐裂所致的牙髓病的治疗应及时准确。

根管治疗是治疗牙髓病，根尖周病的有效治疗方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除。以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。本研究采用Vitapex糊剂+牙胶尖充填根管，其主要成分是氢氯化钙和碘仿，内含聚硅烷油，具有良好的流动性和渗透性[5]其中的氢氧化钙，可提升根部的牙本质的PH值，能杀灭根管内的细菌，并能促进骨再生，诱导根管内产生骨样牙本质和管样牙本质沉积。碘仿，具有防腐祛臭，减少渗出等作用，碘仿与组织液，脂肪和某些细菌产物接触后释放出游离碘具有持续的杀菌作用[6]。聚硅烷油，具有良好的流动性和渗透性，[7]。Vp糊剂具有组织相容性好，刺激性小，毒性低，高效的抗菌作用，还可降低疼痛的发生率[8]。

全冠是用牙科修复材料制作的覆盖全部牙冠，恢复牙体形态功能，并通过粘接剂粘结在牙齿上的修复体，环抱固位是全冠修复体最基本的固位形式，使牙齿能抵抗咬合压力不致被破坏或折裂。与传统治疗方法比较，冠复与根管治疗同步治疗方法的特点：①使疗程缩短，减少患者的复诊次数，传统治疗方法患者一般需要就诊4-6次，历时1-1.5月，而修复与根管治疗同步治疗方法，患者只需要就诊2-3次，历时10-15天；②简化治疗，防止牙齿裂开，在治疗过程中，由于咀嚼等慢性颌创伤原因，极易发生牙体隐裂处裂开，该法先行牙体预备并用临时冠保护大大减少了治疗过程中牙体裂开的危险。③扩宽视野，方便操作。牙体预备时颌面需均匀的磨除1.5-2.0mm的空隙，从而操作空间增大，使视野清楚，方便开髓，拔髓根管预备等技术操作，尤其是第二磨牙更为受益。[9]

牙隐裂具有隐匿性，渐进性，不可复性的特点，本治疗方法采用Vp糊剂加牙胶尖进行根管治疗，主要是利用了VP糊剂的良好性能，与全冠修复同步进行，能提高疗效缩短疗程，从而加大了患牙保存的成功率。

参考文献

[1]金早蓉，欧汝强、徐铁华，一次性根部治疗隐裂性牙髓病的临床观察[J]、广东牙病防治，2004，12(4)：292.

[2]樊明文，牙体牙髓病学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：140.

[3]岳松龄，主编。口腔内科学。第二版。北京：人民出版社，1996:183-184.

[4]钱蕴珠，李健。牙尖斜度对上颌第一磨牙牙体应力分布的影响。实用口腔医学杂志，2007,23p[2]：256-257.

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rootcanaltherapyforprimaryteeth:acasereport[J].PediatrDent,2000,22(6):5172520.

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[8]罗虹艺，根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管疗效评价，口腔医学2010，30(11):673-675.

[9]石敏，冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用[J]，口腔医学，2010，30（5）：317-318.