功能性便秘的临床治疗分析

功能性便秘的临床治疗分析

张永红

（黑龙江省鹤岗市人民医院综合内科黑龙江鹤岗154100）

【摘要】目的：分析并讨论功能性便秘的临床治疗方法。方法：选取2014年11月至2015年10月期间，在我院接受治疗的便秘患者29例，对其治疗方法进行总结性的分析。结果：治疗结束后的3个月回访结果：显效18例，占62.1%，有效5例，占17.2%，无效6例，占20.7%，总有效率79.3%。结论：经过积极的治疗后，便秘可以得到相对有效治疗，患者的预后及舒适度较好。

【关键词】便秘;排便困难;预后

【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0123-02

便秘是指持久的排便困难或费力、排便不尽感以及排便次数的减少、粪便干结量少等[1]。在临床中便秘为一种常见的症状，可以由多种因素引发，目前现有的研究资料表明，我国28%的成年人患有便秘，36%成年人存在排便困难情况[2]，女性多于男性，随着年龄增长，患病率明细增加。便秘虽不是独立的一种疾病，但是其背后通常隐匿着较为复杂的病因，已是影响人体身心健康的重要因素之一。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月至2015年10月期间，在我院接受治疗的功能性便秘患者29例，其中男性患者12例，女性患者17例，患者年龄20至80岁，平均（45.9±19.1）岁，病程1至20年，平均（10.1±7.6）年，所有入选患者的诊断均符合2006年功能性肠病罗马Ⅲ及《我国慢性便秘的诊治指南》的诊断标准。

1.2治疗方法

1.2.1饮食疗法：在治疗及预防便秘时，饮食疗法为基础性方法，其具体方法包括多食用富含粗纤维素食物、多饮水等。通常情况下，要求患者每日的饮水量高于2000mL。各种植物性食物中的食物纤维素含量不同，其以豆类、芝麻及菌藻类等的含量较高[3]。例如：每500g的海带中含有纤维素46g，每500g的芝麻中含有纤维素31g，每500g的蚕豆中含有纤维素33.5g等。

1.2.2良好排便习惯的养成：首先需要放弃人为的抑制便意，改正因在排便时看书而致使的排便的时间增加及过度用力等现有的不良的排便习惯。其次，利用排便的条件反射进行排便，例如在清晨起床后，人体会因结肠发生集团运动而引起便意（即起立反射：人体在清晨时通过胃肠的运动将粪便推人直肠）[4]。虽然每日晨起后进行一次排便最为健康，但因每位患者的排便习惯不同，部分患者存在餐后排便的习惯。

1.2.3运动疗法：排便需要提高患者的腹内压，其主要是依靠膈肌与腹肌的力量，因此常常进行深呼吸等运动，可以有效的增强腹肌的强度，利于排便，尤其是部分老年人，运动疗法是非常有效的方法之一。除此之外，适当的从事体力活动也可刺激结肠的蠕动，使肠内的容物推进加速，有助于排便。对于部分患有出口梗阻型便秘的患者，坚持长期进行胸膝位的提肛锻炼有助于盆底肌肉力量的增加，而盆底肌肉力量的增加可以极大地减轻便秘的症状，甚至是治愈便秘，运动疗法尤其是对直肠内脱垂的治疗更为有效[5]。

1.2.4药物治疗对于便秘症状较为严重的患者，可以酌情使用泻剂。但需要明确不同泻剂的特点，切勿滥用，否则会对结肠壁内的神经元出现持久性的损害。在临床上常用的泻剂主要包括膨松剂、聚乙二醇、不吸收糖类与多元醇、蒽醌类药物、促动力药物、二苯甲烷类药物、不吸收盐类、微生态制剂、灌肠和栓剂等[6]。

1.3疗效评价

显效：在接受治疗3个月后，患者的排便困难症状消失，粪便为软便，无排便不尽感，排便频率大于每周4次。有效：在接受治疗3个月后，患者的排便困难症状好转，粪便为软便，较少存在排便不尽感，排便频率大于每周2次小于4次。无效：在接受治疗3个月后，患者的排便困难症状无改变，粪便为硬便，存在排便不尽感，排便频率小于每周2次。总有效率为显效率与有效率相加。

2.结果

29例便秘患者在治疗结束后的3个月进行回访，其回访结果表示：显效18例，占62.1%，有效5例，占17.2%，无效6例，占20.7%，总有效率79.3%。

3.讨论

治疗功能性便秘需要医患双方积极配合，进而改善患者症状。除了加强患者教育、应用药物治疗外，还可使用生物反馈疗法，生物反馈疗法为一种生物行为的治疗方法，起原理是将部分不能及不易被机体感知的生理性与病理性的活动，转变为图像与声音等易于被感知的信息，使患者可以观察到自身的生理活动信息并对生理活动进行调整，以此达到治疗便秘的目的。现有的生物反馈疗法包括肛肠肌的电图反馈技术及肛肠的测压反馈技术等[7]。

生物反馈疗法的治疗机制为“改变自我”，结肠功能及结构直接会影响结肠的运动，其与发生便秘的关系十分密切。结肠平滑肌的结构异常、蠕动方式的改变、结肠内压变化、肠壁神经丛出现异常以及激素与调节肽等都会影响结肠功能。排便是一种较为复杂且机体各组织间互相协调而产生的生理活动，健康人体在出现便意引发排便反射时，因受大脑皮质的控制，盆底肌与直肠肌肉会出现松弛，盆底开始下降，肛直角增加，直肠s状的弯曲变直，而后肛管开放，进行排便，若直肠远端及肛管处因为某种原因而未出现反应，即发生便秘[8]。进行生物反馈目的主要是根据患者体内传来的信息来判断异常的部位，并及时予以修正，对大脑皮质所发出的控制信息起到调节与反馈作用。通过患者体内的监测器收集其内脏器官生理与活动的信息，可以使受训患者准确的感知体内情况，并通过下丘脑与大脑皮质产生的神经与体液的变化来调整自身的生理反应，形成良好的生理反馈通路。生物反馈疗法要求受训的患者充分的“认识自我”，在充分的“认识自我”的环境下，通过多次的正反向的尝试，学习准确的控制自身的部分生理活动，更正存在异常的生理性活动，进而达到“改变自我”的目的，从而达到治疗便秘的目的，从而提高患者生活质量。

本研究总体有效率79.3%，仍不理想，且生物反馈疗法普及程度有待提高，需要临床医生继续努力研究，拟定科学合理的内科治疗措施，提高患者的治愈率，提升便秘患者的生活质量。

【参考文献】

[1]李延青，于岩波.便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31(2)：158-160.

[2]金洵，等.针刺治疗慢性便秘疗效观察[J].中国针灸，2011，30(1)：18-24.

[3]王丽娟，王玲玲.麦粒灸结合针刺治疗慢性便秘随机对照研究[J].中国针灸，2011，31(4)：320-324.

[4]宋玉磊，等.生物反馈治疗联合综合护理干预对便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(6)：485-487.

[5]戴菲，罗金燕，龚均，等.不同分型便秘患者结肠传输功能、胃肠激素以及一氧化氮合酶的研究[J].胃肠病学，2011，16(7)：419-422.

[6]王燕，林征，林琳，等.便秘患者自我效能与焦虑抑郁的相关性研究[J].护理学报，2011，18(13)：68-71.

[7]张永臣.针刺治疗老年便秘33例[J].江西中医药，2011，42(6)：53-54.

[8]赵小波，左秀丽.莫沙必利联合舍曲林治疗便秘临床疗效和安全性[J].中国医药导报，2013，10(4)：72-73.