202例高血压患者代谢特征分析

202例高血压患者代谢特征分析

邹定贵周卓军

邹定贵周卓军（四川省井研县中医医院内科四川井研613100）

【摘要】目的分析新诊断的肥胖高血压患者的代谢特征，为早期防治提供相关研究数据。方法观察202例新诊断高血压患者的相关生化指标及代谢异常发生状况。结果无代谢异常患者92例（45.54%）。有代谢异常者110例（54.46%），其中：血脂异常110例（54.46%）、高血糖症72例（35.64%）、高尿酸血症40例（19.80%）。结论在新诊断的肥胖高血压患者中代谢紊乱十分常见。在日常医疗工作中，对于中年肥胖患者不要忽略血压、血脂、血糖、血尿酸等指标的监测，以免漏诊，延误早期治疗。

【关键词】中心性肥胖原发性高血压高血糖血脂异常

进入21世纪后，心脑血管疾病（CVD）已成为我国城乡人群的主要死亡原因，高血压是其中最为重要的危险因素。如何早期、有效地防治CVD是医学界所面临的重大课题。为此，本研究分析了202例新诊断的肥胖高血压患者的临床资料，探讨此类患者的代谢特征，为更好地干预高血压的病理生理过程，为预防CVD提供相关研究数据。

1临床资料

1.1对象与方法2007年1月至2012年1月在本院新诊断的肥胖高血压患者共202例，其中男120例，女82例，年龄36～53岁；均符合原发性高血压诊断[1]，既往无知晓高血压、血脂异常、糖尿病史，并排除继发性肥胖、继发性高血压患者。

1.2研究方法观察指标：①按照统一的测量标准，测量身高、体重、腰围、血压；计算体重指数（BMI）。实验室参数均在日立7020自动生化分析仪上完成，包括空腹血糖（FPG）、口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、餐后2小时血糖（PG2h）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸等。②代谢指标异常判定标准：血脂异常诊断按照郭改会高脂血症的诊断及治疗，TC≥6.22mmol/L，TG≥2.26mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L，LDL≥4.14mmol/L[2]。糖代谢异常诊断按照1999年WHO糖尿病诊断标准，其中糖调节受损（IGR）为6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L和（或）7.8mmol/L≤PG2h＜11.1mmol/L；2型糖尿病为FPG≥7.0mmol/L和（或）PG2h≥11.1mmol/L。高尿酸血症定义为＞420μmmol/L。

1.3统计学方法正态分布数据以均数±标准差（+s）表示。计数资料以频数表示。统计分析软件采用SAS9.0版。

2结果

2.1临床检测结果202例新诊断的肥胖高血压患者检测结果如下：年龄（46.4±9.69）岁；体重（80.2±14.2）kg；BMI（28.9+3.97）kg/m2；腰围（97.9±9.32）cm;收缩压(158.5±12.8)mmHg;舒张压(97.6±7.99)mmHg;FPG(7.83±0.86)mmol/L;PG2h(12.83±2.52)mmol/L;TC（6.64+0.4）mmol/L;TG(3.28±1.62)mmol/L;HDL-C(1.16±0.31)mmol/L;LDL-C(4.41±0.75)mmol/L;血尿酸(443.9±84.6)umol/L。

2.2代谢异常检出率无代谢异常者为92例，占45.54%。高TC血症110例（54.46%）高TG血症为104例（51.49%），低HDL-C血症70例（34.65%），高血糖症72例（其中IGR49例，糖尿病23例，31.94%），高LDL-C62例（30.69%），高尿酸血症为40例（19.80%）。在合并2项或2项以上异常者中，血脂异常+高血糖为65例（18.20%）；血脂异常+高血糖+高尿酸血症40例（14.40%）。

3讨论

原发性高血压病因十分复杂，至今尚未完全阐明，胰岛素抵抗是其中重要学说。代谢综合征（MS）是指肥胖，高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素，在一个个体中同时存在的临床症侯群[3]。在MS各组分和不同组分的诸多组合中，高血压影响力是十分重要的。来自2002年中国居民健康与营养状况调查结果显示，MS各组分对脑卒中的预测能力以高血压最强，其次为中心性肥胖、低HDL-C和高血糖；以中心性肥胖+高血压+高血糖+低HDL的组合最危险，致脑卒中风险较无代谢异常者升高16.58倍[4,5]。

本组患者代谢特征为：中年，新诊断高血压，伴中心性肥胖。结果显示无代谢异常者仅占45.54%。在代谢异常各指标中以高TC血症110例（54.46%）检出率最高，其次为高TG血症104例（51.49%）；低HDL-C血症70例（34.65%），高血糖72例（35.64%），高LDL-C血症62例（30.69%），高尿酸血症40例（19.80%）。在合并2项或2项以上异常者中，以血脂异常+高血糖的组合最为常见（18.20%），其次为血脂异常+高血糖+高尿酸血症的组合（14.4%）。由于具备中心性肥胖者，再加高血压、高TC、高TG、低HDL-C、高血糖中任何两项即可诊断为MS，本组异常人群实质上为MS[3]。另外，高尿酸血症虽未纳入到MS中，但其发生与胰岛素抵抗有关，并与体重、血脂、血糖等有着密切的相互关系，应给予同等重视[6]。值得注意的是，尽管LDL-C与胰岛素抵抗无明确关系，亦未包括在MS血脂组分中，但高LDL-C的存在将使高TC、TG、低HDL-C致CVD的风险大大增加，提示在重视MS的同时，不要忽略LDL-C这一传统的CVD危险因素[4]。

综上所述，由于在新诊断的肥胖高血压患者中代谢紊乱十分常见，应将这一部分人群纳入到CVD一级防治中，给予高度重视和管理。另外，由于MS患病率显示与年龄强烈相关的增长趋势，在日常医疗工作中，对于中年肥胖患者不要忽略对血压、血脂、血糖、血尿酸指标的监测，以免漏诊，延误早期治疗。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：246.

[2]郭改会，张沛然.高脂血症诊断及治疗[J].中国临床医生杂志，2012.40（3）：21.

[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民医生出版社，2009：1071.

[4]邢小燕，李光伟，姚崇华，等.单一高血压和代谢综合征是否具有相同的致中国成人脑卒中的风险[J].中华医学杂志，2008，88（38）：2679-2682.

[5]王瑶，李光伟，姚崇华，等，不同组分构成的代谢综合征与中国成人脑卒中的关联性[J].中华医学杂志，2008，88（18）：1246-1250.

[6]那开宪，余平.应重视尿酸与心血管疾病的关系[J].中国临床医生，2007，35（2）：7-9.