探讨老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察

探讨老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察

张丽波

黑龙江省宝清县人民医院黑龙江双鸭山155600

【摘要】目的：观察应用靶控瑞芬太尼对老年手术患者进行麻醉的临床效果。方法：将92例来我院接受腹部手术治疗的老年患者随机分为两组，采用芬太尼麻醉的为对照组，应用靶控瑞芬太尼麻醉的为观察组。对两组患者的麻醉效果进行统计与对比。结果：观察组患者插管后、手术开始时的血压及心率变化幅度相比于对照组更小，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的VAS评分显著高于对照组，而拔管及认知能力恢复等时间则明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对于行手术治疗的老年患者，通过对其应用靶控瑞芬太尼，可获得理想的麻醉效果，缩短患者术后清醒时间，值得重视。

【关键词】靶控瑞芬太尼；老年手术患者；麻醉效果

[abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectoftarget-controlledremifentanilanesthesiainelderlypatientsundergoingsurgery.Methods：92elderlypatientswhocametoourhospitalforabdominalsurgerywererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupwasfentanylanesthesia，andtheobservationgroupwastarget-controlledremifentanilanesthesia.Theanesthesiaeffectofthetwogroupswascompared.Result：Thechangesofbloodpressureandheartrateafterintubationandatthebeginningofoperationintheobservationgroupweresmallerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Inaddition，theVASscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，whilethetimeofextubationandcognitiverecoverywassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.CONCLUSION：Target-controlledremifentanilcanachieveidealanesthesiaeffectandshortenthewakingtimeofelderlypatientsundergoingsurgery，whichdeservesattention.

[Keywords]Target-controlledremifentanil；Elderlysurgicalpatients；Anesthesiaeffect

人的各项生理机能会随着年龄的增长而不断减退，因而对于老年群体而言，其容易发生多种慢性疾病，并且在接受手术治疗时，会在麻醉药物的影响下发生一系列的应激反应，使得血流动力学剧烈波动，在加大心血管负担的基础上，引起心脑血管并发症的发生。在此种形势下，为将患者受到的刺激有效减少，确保手术的顺利、安全进行，就需要认真选用安全有效的麻醉药物[1]。基于此，本文以我院92例老年手术患者为例，就其应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果展开探究。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取92例于2016年8月至2017年9月来我院接受腹部手术治疗的老年患者为例，随机将其分为对照组与观察组，每组各46例。其中，男女分别有55例与37例；年龄为61至82岁，平均（72.3±3.7）岁；体重为45至76kg，平均（63.8±4.5）kg；18例伴发糖尿病，14例伴发高血压，12例伴发心肌疾病。所有患者经ASA分级，均为II至Ⅲ级，同时排除存在严重心功能障碍、贫血、肺部疾病，以及对实验用药过敏等患者。一般资料对比，两组患者差异不显著，具有可比性。

1.2麻醉方法

行腹部手术前，叮嘱患者禁水禁食，并做好肠道准备。在手术前的半小时，向患者注射咪达唑仑2mg＋阿托品0.5mg。待患者进入手术室后，迅速建立起静脉通路，按照每小时3至6ml/kg的剂量标准向患者静滴复方氯化钠溶液。观察组应用靶控瑞芬太尼麻醉，向患者依次注入咪达唑仑（剂量标准为0.05mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5μg/ml）、顺苯磺阿曲库铵（0.15mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3ng/ml）。完成麻醉诱导3min以后，对患者展开气管插管，机械通气量维持在8至10ml/kg左右，并靶控瑞芬太尼（2.5ng/ml）与丙泊酚（2.5μg/ml）来维持麻醉。对照组患者在麻醉诱导时，按3μg/kg的剂量标准应用芬太尼，在维持麻醉时按0.03μg/kg的剂量标准应用芬太尼，其他操作与观察组相同。

1.3观察指标

对两组患者手术过程中的血压（舒张压、收缩压）、心率，以及术后拔管、认知能力恢复等时间进行观察与记录。同时，采用VAS（视觉模拟评分）法来评价患者的镇痛水平，0分表示无痛，10分则表示疼痛剧烈且无法忍受，分数越高表明疼痛程度越深。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，采用（%）表示计数数据，P＜0.05，具有统计学方面的意义。

2.结果

2.1对比手术过程中血压及心率变化

观察组患者插管后、手术开始时的血压及心率变化幅度相比于对照组更小，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者术后过程中血压及心率变化对比（x±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

2.2对比镇痛水平及术后拔管、认知能力恢复的时间

观察组的VAS评分为（2.9±0.7）分，显著高于对照组的（1.6±0.4）分；而拔管时间为（17.2±3.9）h，认知能力恢复时间为（13.6±3.1）h，明显低于对照组的（35.9±5.6）h与（31.2±5.3）h，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

在对老年患者行腹部手术时，为确保其能够平稳渡过围术期，将术后并发症发生率大大降低，就需要采用合理的麻醉方式，向患者应用安全有效的麻醉药物。作为一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，瑞芬太尼有着非常强的药效，且镇痛起效迅速，可控制使用的剂量，且半衰期短，在机体内会被快速代谢，当向患者持续输注重复给药时，不会出现药物蓄积的情况，可维持血流动力学的稳定[2]。此外，瑞芬太尼容易被血液及组织中的非特异性酯酶水解掉，不经过肝肾代谢，因而不会损害肾脏及肝脏功能。有学者采用液质连用技术对瑞芬太尼在机体中的代谢产物进行检测，发现瑞芬太尼停用8min以后，能够代谢90%，并且不会对其他药物分解作用造成太大干扰，比较剂量发现，瑞芬太尼镇痛效果为芬太尼20倍左右。

本实验结果显示，应用靶控瑞芬太尼麻醉的观察组患者，其血压及心率变化幅度相比于采取芬太尼的对照组更小，拔管及认知能力恢复等时间也更低（P＜0.05）。这主要是因为瑞芬太尼产生的代谢产物是没有生物学活性的，通过肾脏可将大部分代谢产物排出体外；而芬太尼需通过肝肾功能进行代谢，当反复输注给药时，会导致蓄积。此外，观察组的VAS评分相比于对照组明显升高，表明应用瑞芬太尼麻醉苏醒以后，会加剧患者的痛感，因此，待患者苏醒以后，还应加用少量芬太尼，降低疼痛程度。

综上所述，对于行手术治疗的老年患者，通过对其应用靶控瑞芬太尼，可获得理想的麻醉效果，缩短患者术后清醒时间，值得重视。

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