呼吸内科应用纤维支气管镜的护理分析刘艳

呼吸内科应用纤维支气管镜的护理分析刘艳

刘艳

长沙市第一医院湖南长沙410005

【摘要】目的：分析呼吸内科应用纤维支气管镜的护理效果。方法：选取2008年1月份到2009年1月份进行纤维支气管镜检查的患者64例的资料进行回顾性分析，探讨纤维支气管镜检查的效果、操作方式、护理方式、注意事项、并发症等情况的应对。结果：治疗后，此次研究中28例肺不张患者，肺完全复张患者26例，肺部分复张2例患者；10例难治性的咯血患者进行纤维支气管镜局部止血治疗后，患者的咯血量明显的减少；12例血凝块阻塞气道的患者进行纤维支气管镜钳夹、吸引等治疗后，患者呼吸道的气道阻塞临床症状明显缓解。此次进行纤维支气管镜治疗的64例患者，显效61例，无效3例，总有效率为95.31%。结论：呼吸内科中纤维支气管镜可以用来对疾病诊断同时也可以用来治疗，具有安全性较高、并发症相对较少的优势，值得在临床科室中广泛推广使用。

【关键词】呼吸内科；纤维支气管镜；护理；治疗

纤维支气管镜是呼吸内科医师诊断和治疗气道、肺部疾病的常用临床介入工具，并且随着我国医疗技术的不断提升，纤维支气管镜技术的也得到进一步的发展，。纤维支气管镜在临床诊断、治疗中发挥着越来越重的作用，已经成为呼吸内科诊断、治疗中安全有效、不可或缺的有力武器[1]。此次研究选取2008年1月份到2009年1月份进行纤维支气管镜检查的患者64例的资料进行回顾性分析，对患者的治疗、护理有较深的体会，现报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年1月份到2009年1月份进行纤维支气管镜检查的患者64例，男性34例，女性30例；年龄18岁到62岁，平均年龄（42.12±4.74）岁。患者临床表现症状为慢性刺激性咳嗽、反复呼吸道感染、X线发现肺叶成段持续不张等。其中28例肺不张，10例难治性咯血，12例的血凝块阻塞气道，14例基础疾病为气管切开。

1.2护理方法

1.2.1手术前心里护理：对患者及家属详细讲解纤维支气管镜的过程，手术的安全性和必要性。手术应注意的事项、手术后会出现的并发症。对待患者耐心细致，患者不明的地方详细解答。对患者进行心里疏导，尽量消除患者的恐慌、紧张情绪。

1.2.2手术前护理：耐心细致为患者讲解检查的操作过程、注意事项、配合事项等基础情况。疏导患者的心里负担，消除患者的恐慌、紧张等不良情绪，方便患者配合手术并签取手术同意书。手术前患者4小时需禁食，手术前半小时患者需要服用5mg西泮；肌肉注射0.5mg阿托品，防止患者手术中出现迷走神经反射出现的心脏骤停；采用1%麻黄素滴鼻，方便给患者充足的氧供或者机械通气[2]。对患者身体检查，出凝血时间、血小板、X线胸片，了解患者心脏、肺部功能。

1.2.3手术操作：患者实施麻醉，采用1%到2%的丁卡因对患者的咽喉部喷雾麻醉，然后2%的普鲁卡因机使用纤维支气管镜注入进行麻醉。患者仰卧，医师左手握纤维支气管镜的操纵部，右手将纤维支气管镜送入到患者鼻腔，同时调节其角度调节钮，确保纤维支气管镜能够准确进入患者喉部，此时可以窥见患者会厌、声门。注意事项：患者如果没有充分麻醉好，在插镜时患者喉部受到刺激会紧闭声门，此时对患者加喷适量的麻药，等待患者充分麻醉之后再进行纤维支气管镜的插入。麻醉良好的患者声门的开放状况良好，立即把纤维支气管镜顺利送入到患者的气管。手术中患者出现分泌物比较粘稠时，需要稀释患者呼吸道的分泌物，用10到30ml的生理盐水分几次冲洗稀释，充分的稀释之后再进行吸引。患者呼吸道的分泌物被全部稀释后，在纤维支气管镜直视下对分泌物进行抽吸，纤维支气管镜的前端与分泌物保持接触，注意不要直接接触到患者支气管黏膜，容易支气管扩张引发的难治性大咯血。对于血氧饱和度小于90%的急诊患者，必须保持供氧充足，否则可能会导致患者的缺氧状况加重，严重的会危及到患者的生命[3]。

1.2.4手术后护理：术后告知患者2小时需要禁食，是为了防止食物吸入器官；同时对患者进行输氧、生命体征监护后没有出现呕吐、咳呛的情况后，指导患者2小时后的饮食以流质或者半流质的温凉、软烂食物为主。患者出现分泌物较多时需要及时化痰。密切观察手术后患者是否出现咽喉疼痛、呼吸道出血、发热、声嘶、胸痛、痰中带血丝或咳血痰等情况，患者一旦出现出血量多的情况及时按照大咯血抢救。患者的呼吸手术后也应该密切观察，如果患者的呼吸节奏、深度、频率有变化，口唇颜色发生改变，及时通知主治医师，防止出现意外情况。患者手术后可采用常规抗生素抗感染。

1.2.5手术后并发症护理：①咯血的护理：纤维支气管镜术后并发症主要多为咯血，主要表现为痰中带血或者少量血痰，手术后术后出现少量的咯血属于正常情况，是因为支气管黏膜受到损伤，一般不需要特殊处理，几天后可自愈，也可以局部喷洒去甲肾上腺素，浓度为洒1：10000～1：20000；②气胸：气胸的发生率在一般在1%～6%，临床发生较少，发生原因是肺活检所引起，，少量患者可以自行吸收，如果气体较多，并且影响呼吸循环功能，可以采用闭式胸腔引流③低氧血症：据相关研究指出，纤维支气管镜手术后80%左右的患者会出现血氧分压（PaO2）下降，下降幅度一般为10mmHg左右，这与手术的操作时间有关系，手术操作时间越长，血氧分压（PaO2）下降幅度越大，低氧血症可诱发心肌梗死、心律失常，严重的会引发心脏骤停，出现这种情况时应在吸氧下操作[4]。

2结果

采用纤维支气管镜对64例患者进行诊断治理后，28例肺不张患者，肺完全复张患者26例，肺部分复张2例患者；10例难治性的咯血患者进行纤维支气管镜局部止血治疗后，患者的咯血量明显的减少；12例血凝块阻塞气道的患者进行纤维支气管镜钳夹、吸引等治疗后，患者呼吸道的气道阻塞临床症状明显缓解。此次进行纤维支气管镜治疗的64例患者，显效61例，无效3例，总有效率为95.31%，结果说明纤维支气管镜的临床效果明显。

3讨论

当今社会，人们的生活方式的不断地改变，造成生活环境、空气质量的下降等一些列的问题，使得呼吸系统疾病的发病率逐年上升，呼吸系统疾病已经严重威胁我们的身体健康状况。纤维支气管镜是呼吸内科医师诊断和治疗气道、肺部疾病的常用临床介入工具，并且随着我国医疗技术的不断提升，纤维支气管镜技术的也得到进一步的发展，。纤维支气管镜在临床诊断、治疗中发挥着越来越重的作用，已经成为呼吸内科诊断、治疗中安全有效、不可或缺的一种重要手段。纤维支气管镜检查术在呼吸内科临床应用以来，对临床上很多原因不明的反复的咳嗽、呼吸感染等都得到及时有效的控制，检查效果满意，并且纤维支气管镜技术安全有效、不良反应少等优点，已经成为呼吸内科操作的首选方法[5]。同时通过在检查过程中对待患者给予全方位的健康教育指导，及时疏导患者紧张、恐惧的心理情绪，使患者配合手术、治疗以及术后的恢复，都能够有效提高治疗效果。在以后的日常工作中不仅要提高医护人员的技术水平，同时也应加强健康教育知识的普及，最终达到满意的临床治疗效果。

参考文献：

[1]董德琼，杨渝浩.纤维支气管镜在呼吸系统急症中的应用．临床医学，2011，21（1）：1-2．

[2]李羲，曾林祥，齐协飞.纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用[J].临床肺科杂志，2004，9（3）：295-260.

[3]王辰，张杰.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价．中国实用内科杂志，2010，21（8）：472-475．

[4]汪斌超，陈正贤.纤维支气管镜临床应用的调查分析[J].实用医学杂志，2007，23（3）：319-340.

[5]陈剑君，沈振宁.X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断[J].中国医药导报，2007，4（14）：98-99.