肿瘤患者癌症相关疲劳的护理

肿瘤患者癌症相关疲劳的护理

管翠霞王蕾石春平杜金红杜金梅

管翠霞王蕾石春平杜金红杜金梅(黑龙江省大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0243-02

疲劳是一种倦怠、无力、耗尽和疲惫的感觉，是一种主观的不愉快症状。疲劳现象可见于日常生活和患病时。日常生活中出现的疲劳，通过休息很快便缓解，而慢性疾病状态下出现的疲劳是一种复杂的症状，休息无法缓解。近年来，许多学科已对疲劳进行了研究，包括生理、病理、医疗、护理、心理和社会。研究表明疲劳是由多种因素引起的，如神经生理机制、生理心理和职业因素、个体和环境因素、症状和生活方式等。不同的学科对疲劳有不同的解释，疲劳在生理上能引起机体能力下降；在病理方面，疲劳代表神经肌肉和新陈代谢的失调；心理学的解释，疲劳可引起身体和心理状况降低的一种症状。

与癌症相关的疲劳(CRF)包括身体疲倦、精神迟钝和情感顺应性缺乏的感觉。CRF程度会在一天过程中波动，经常表现与治疗有关，而且在应激时可被克服。虽然有的CRF患者可会体验肌肉无力，但它不是无力或虚弱的同义词，与有神经系统问题的患者相比，CRF患者可能会有正常的肌肉力量和耐力，但仍然体验有疲劳的感觉。而且CRF患者无论休息多久醒来仍会感觉疲劳。

1评估工具

疲劳测量表的特征：疲劳测定量表是一个综合指标，包含了多方面的内容，即一个多维资料。量表多采用功能、行为、情感及情绪等术语类说明，着重于某种状态人的行为能力，而不是临床诊断和实验室检查结果。在评价者方面，更多地采用被测试者对自己疲劳做出的评价。反映疲劳的指标常是主观指标，在评价时没有一个通用的客观参考标准，同时受个体、职业、环境等因素的影响。目前，大多数疲劳测定采用视觉模拟量表(VAS)、数字量表(NRS)或利克特量表，VAS要求患者根据自己症状严重程度在一条10cm长的直线上做标记；NRS是以一条10cm直线上0～10数字来表示患者症状的程度；利克特量表则在数个不连续等级上选择。一般来讲，利克特量表更易为患者所接受。

2音乐治疗

音乐治疗主要目的是通过听觉作用于机体，可提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减轻疲劳症状。有研究发现，选择平静和缓的音乐可有效减轻患者的焦虑和抑郁等不良心理反应，改善情绪，达到缓解疲劳的效果。解除忧郁的乐曲有《春天来了》、《喜洋洋》；舒畅心情的乐曲有《春风得意》、《江南好》；消除疲劳的乐曲有海顿组曲《水上音乐》；镇静安神的乐曲有《春江花月夜》；催眠的乐曲有《军港之夜》、《二泉映月》。实施音乐治疗要根据患者的喜好选择音乐类型，只要听到后感觉可达到上述的意境即可。音乐疗法的时间不宜过长，每次以60分钟为宜，并变换乐谱，以免久听生厌达不到预期的目的。音量的大小要适度，以70分贝以下疗效最佳。

3睡眠的管理

3.1影响睡眠紊乱的原因疼痛是导致癌症患者睡眠紊乱和疲劳的重要因素。疼痛打乱了睡眠和休息，增加了完成日常活动所需要的精力，限制了活动，以及导致情感上的负担。肿瘤引起的症状和治疗的副作用也是影响原因之一，如呼吸困难、阻塞、恶心、呕吐等。

3.2睡眠紊乱导致疲劳健康成年人出现睡眠紊乱可产生不同程度的疲劳，如情绪不稳定、注意力不集中以及日间行为问题。睡眠紊乱对于癌症患者也会出现相同的疲劳症状，疲劳可能会使患者坚持治疗计划、执行自我照顾指导时遇到困难。患者的情绪变化是睡眠紊乱延续的潜在因素，如易怒、沮丧、绝望等。

3.3睡眠卫生的管理增加睡眠和休息是癌症患者自我照顾的最普通的策略，药物治疗控制症状是帮助睡眠的必要手段，但并不能完全缓解疲劳的症状。

护士指导患者睡眠卫生有益于促进睡眠。措施内容包括：①根据患者的习惯制定睡眠时间表；②有困意时就上床睡觉，如入睡困难时不要呆在床上；③睡眠要保持在黑暗、通风、安静的舒适环境；④睡前避免运动、饮食过饱以及刺激食物(咖啡、巧克力、酒水)；⑤睡前避免被其他人破坏睡眠，如拒绝电话和会客，不要思考苦恼的事情；⑥睡前洗热水澡，喝杯热牛奶，有条件者可以做身体按摩；⑦尽可能在熟悉的环境中入睡，穿着纯棉宽松的衣服睡眠，还要注意床垫和枕头的舒适性。

当以上干预不能解决问题时，可考虑应用促进睡眠的药物。专家建议催眠药物要短期或间断使用，小剂量开始，选择不会影响第二天的思维和行为的药物，还要考虑特殊睡眠问题的持续时间(睡眠延迟、觉醒频繁或早醒)。舒乐安定是一种经常被推荐的药物，其特点为起效快，维持时间6～8小时，副作用小。有报道应用褪黑激素可促进睡眠，但药物疗效的结果还没有得到证实。

参考文献

[1]封吉化;肿瘤治疗患者的前瞻性研究[J];医学信息;2000年01期

[2]管忠震;化疗在肿瘤治疗中的作用和展望[J];广西医学;2005年04期