硬膜外镇痛的临床观察

硬膜外镇痛的临床观察

周朝义

贵州省遵义市余庆县妇幼保健院564499

摘要：目的分析评价硬膜外镇痛麻醉方法及效果。方法将2014年2月—2015年2月我院收治的244例手术患者纳入本次研究，其中242例行剖宫产术，2例行卵巢囊肿切除术，术后均自愿同意镇痛，进一步评价患者镇痛效果、并发症及不良反应发生情况。结果采用语言等级（VRS）来描绘镇痛后手术区域疼痛强度：无痛及有点痛120例（49.18%）、轻微痛46例（18.85%）、明显痛52例（21.31%）、严重及剧烈疼痛26例（10.66%）。严重及剧烈疼痛中有4例镇痛泵被关闭，1例硬膜外导管折叠。患者对镇痛效果满意146例、较满意52例、不满意26例。除去5例因镇痛泵被关闭及导管折叠后镇痛有效率达91.21%。镇痛期出现下肢局部麻木34例（13.13%），发生在左下肢21例、右下肢10例、双下肢3例；既出现麻木又有肌力减退（ⅳ）2例；出现皮肤瘙痒1例；出现拔出硬膜外导管后有手、足异常放电感不能入睡1例。上述并发症均于镇痛后消失副作用给予对症及解释后消失。结论采用0.125%布比卡因配伍3.3μg/ml芬太尼以持续给液+病人自控给液（CSI+PCA）的模式于硬膜外间隙给药镇痛效果显著，镇痛期间患者心情轻松，可促进肠蠕动，加快术后进食、促进乳汁分泌，是剖宫产术后较好的镇痛方法；因此，值得在临床中推广及应用。

关键词：硬膜外镇痛；镇痛效果；芬太尼

随着生活水平的不断提高，手术后要求镇痛的患者越来越多.手术后的剧烈疼痛给患者带来一系列包括生理、心理和行为的反应，使患者焦躁不安，影响术后休息，影响机体的康复。针对患者的需求，为减轻患者痛苦，我院开展了术后硬膜外镇痛。本次将我院2014年2月—2015年2月收治的244例手术患者纳入研究，其目的使分析硬膜外镇痛麻醉使用方法及效果，现报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

本次纳入研究的244例手术患者于2014年5月——2016年1月收治我院，所有患者均知情同意纳入本次研究。其中242例行剖宫产术，2例行卵巢囊肿切除术，所有患者均于术后自愿要求镇痛；年龄分布在17—46岁，平均年龄（29.6±1.3）岁；ASA为Ⅰ-Ⅱ级；此外将术前下肢感觉及肌力异常者逐一排除在外。

1.2方法

选择腰2、3或3、4椎间隙穿刺点，向头端置管5㎝，于连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉后硬膜外导管接镇痛泵，以持续给液+病人自控给液（CSI+PCA）的模式给液。持续给液量2ml/h，自控给液0.5ml/次，间控时间15分钟。药液组成0.125%布比卡因配伍3.3μg/ml芬太尼。镇痛时间48小时。镇痛期观察记录术后术区疼痛情况、对镇痛效果满意情况、并发症副作用、以及镇痛后并发症副作用恢复情况。

1.3评价标准

镇痛效果和并发症不良反应观察，采用语言等级（VRS）来描绘镇痛后手术手术区域疼痛强度.肌力的记录采用0-5级的六分级法。

1.4数据处理

本研究应用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行处理，（+S）作为计量资料，计数资料用百分率（%）表示。

2.结果

2.1镇痛效果分析

采用语言等级（VRS）来描绘镇痛后手术区域疼痛强度：无痛及有点痛120例（49.18%）、轻微痛46例（18.85%）、明显痛52例（21.31%）、严重及剧烈疼痛26例（10.66%）。严重及剧烈疼痛中有4例镇痛泵被关闭，1例硬膜外导管折叠。患者对镇痛效果满意146例、较满意52例、不满意26例。除去5例因镇痛泵被关闭及导管折叠后镇痛有效率达91.21%。见表1：

3.讨论

椎管内麻醉镇痛局部作用强，全身反应低，是主要的术后镇痛方法，常用药物为局部麻醉药和阿片类药物。布比卡因与血浆蛋白结合率高进入胎儿体内量少，且半衰期短对胎儿无明显影响[1]。低浓度布比卡因有感觉运动分离现象，0.125%布比卡因适用于分娩镇痛和术后镇痛，对运动神经的阻滞较轻[2]，基本上不影响运动功能。芬太尼是高脂溶性麻醉镇痛药，在脐带钳夹后椎管内给药，对胎儿影响小[1]。两药合用，镇痛作用增强，不影响产妇运动功能，对胎儿几乎无影响，适合于剖宫产术后镇痛.我院以剖宫产手术为主，剖宫产术后疼痛包括切口疼痛和子宫收缩痛，疼痛剧烈，绝大多数患者难以忍受.自我院采用0.125%布比卡因配伍3.3μg/ml芬太尼以持续给液+病人自控给液（CSI+PCA）的模式于硬膜外间隙给药镇痛，取得良好镇痛效果，有效率达91.21%，患者满意度高，短期并发症及副反应发生率低，无长期并发症及后遗症。镇痛期间患者心情轻松，镇痛促进肠蠕动，加快术后进食、促进乳汁分泌、可较早下床活动，是剖宫产术后较好的镇痛方法；因此，值得在临床中推广及应用。

参考文献：

[1]丁正年.王祥瑞等成人手术后疼痛处理专家共识，见中华医学会麻醉分会编，人民卫生出版社（2014）

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学第三版，北京：人民卫生出版社，2003，9，631.