股骨干骨折的临床治疗

股骨干骨折的临床治疗

王晓明

王晓明(黑龙江鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院154111)

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0116-02

【关键词】股骨干骨折临床治疗

是由上股骨至股骨髁以上部位的骨折。约占全身骨折的6％。男多于女。多发生于青壮年，10岁以下儿童次之。

【治疗】

1.儿童股骨干骨折的治疗

(1)双腿悬吊牵引法

适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。伤、健侧同时用胶布皮牵引，双腿同时悬吊，臀部离开床面，牵引重量健侧比伤侧稍轻，为了防止成角畸形，可用夹板外固定。

(2)水平皮肤牵引法

适用于5～12岁儿童有移位的股骨干骨折。

股骨干中、上段横断、重叠骨折，在麻醉下进行整复、夹板外固定后，伤肢水平牵引，或用托马氏架牵引，重量2～3kg。

股骨上1/3骨折，伤肢应在充分屈髋，外展位牵引。

股骨下1/3骨折，要尽量屈膝，以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌，减少骨折远端向后侧的移位。

2.平衡悬吊滑动牵引疗法：适用于成年人。

手法复位：在麻醉下进行正确的手法整复→骨牵引→夹板外固定→练功。

(1)股骨干上1/3横断、短斜型、短螺斜型骨折

麻醉后，先进行伤侧股骨髁上骨牵引，利用牵引架将伤肢抬高，并轻度外展、外旋、屈髋，持续牵引5～10分钟，矫正重叠、成角畸形。

助手一手托住伤肢小腿，一手握住伤肢脚部，配合术者整复动作；另一助手用双手握住伤侧大腿的根部向后、向外推骨折近段，术者双手环握骨折的远侧段，用力向前端提、向外托，使骨折两断端一侧的骨皮质互相顶住，再轻轻摇摆，使骨折断端接触面增大，再适当放松牵引，使断端紧密衔接。

对位满意后，术者双手固定骨折部，让第三助手外敷药，松缠数层绷带。在骨折近端的外侧和前侧，各加一块大平纸压垫，胶布固定纸压垫后，放夹板，先捆骨折处的布带，再捆上、下两头的布带，把伤肢放在牵引架上，外展、屈髋，临时固定牵引。为了防止在搬运途中骨折再移位，可将伤肢和牵引架再用四条布带固定，待伤员安置好，牵引架装稳妥后，重新调整布带的松紧度。

(2)股骨干中l/3骨折

麻醉后，进行股骨髁上骨牵引，伤肢外展、屈膝、稍屈髋位放在牵引架上。两位助手拔伸牵引，术者两臂左、右夹挤骨折的远段，或环抱远侧段，作端提挤压，摇摆，直到骨折断端摩擦音消失、骨折稳定为止。

术者双手固定骨折部，让助手稍稍放松牵引，外敷药、松缠绷带数层，在骨折线的前侧和外侧，各加一块大的平纸压垫，用胶布固定。其他步骤同股骨干上段骨折。

(3)股骨干下1/3骨折

股骨干下1/3骨折，按骨折类型，利用牵引架复位。

骨牵引：

甲、股骨髁上或髁间骨牵引，适用于骨折线横形，或骨折线由后上向前下斜行的，应半屈膝位牵引，以抵消腓肠肌的牵拉，防止远侧骨折断端向后移位。

乙、胫骨结节牵引，适用于骨折线由前上向后下斜行的，膝关节伸直位或半屈位牵引。

丙、如牵引还不能复位，可再进行手法整复，一助手固定伤肢大腿的近侧，并向下推挤骨折的近侧段，术者双手指从伤员腘部向前端推骨折的远侧段，同时摇摆骨折断端，直到骨摩擦音消失，骨折稳定时为止。在骨折近侧断端的前方放一块平纸压垫，以防止向前成角。

固定

器材：夹板四块：前侧板上达腹股沟，下到髌骨上缘，前侧板的上端外长内短，以适应腹股沟的斜度；后侧板上达坐骨结节，下到腘窝，以不妨碍膝关节的屈曲为宜；外侧板上达股骨大粗隆的尖部，下到股骨外髁的上缘；内侧板分叉向上，使内收肌位于分又之间，下达股骨内髁的内收肌结节。以上各夹板都是上宽下窄，略有弧度，以适应大腿的外形。

股骨上1/3骨折去掉牵引后，外加一块外展板，让伤员扶双拐下地。

纸压垫放置方法：

股骨干上1/3骨折：在骨折近侧段的外侧和前侧，各放一块平纸压垫。

股骨干中1/3骨折：在骨折线前侧、外侧，各放一块平纸压垫。

股骨干下1/3骨折：横断骨折，或骨折线由后上斜向前下方，在骨折近段的前方，放一块平纸压垫。骨折线由前上方斜向后下方，在骨折远段的前侧，放一块平纸压垫。

【练功】

分四个阶段：

第一阶段：整复后，开始练习股四头肌和踝关节背伸活动，一天练几次，每次活动上百下，活动量由少到多。

第二阶段：在整复后的1～2周内，练习膝、髋关节的伸屈活动。让伤员用健侧的脚蹬床，两手放在背后，用手和腰部的力量，将臀部抬起，挺胸，伤肢的脚同时用力背伸。

第三阶段：在整复后的2～4周内，可加大膝、髋关节的伸屈活动。健侧的膝关节屈曲，脚蹬床，一只手由背后支撑，抬起臀部，另一只手向上迅速拉住牵引纵杆，然后两手用力，将身体水平位抬起，挺胸，伸直伤肢的膝髋关节，这样反复进行练习。

第四阶段：在整复后4～6周内，练攀杆法。在第三阶段的基础上，两手拉纵杆，健肢在床上站立，伤肢随着抬起。

应该注意，每一阶段练功前，要将夹板捆好。

在整复后的6～7周内，经过四个阶段练功，伤肢有力，局部疼痛消失，骨折稳定，用X线检查可见到有少量的骨痂形成，骨折线模糊，这时可以去掉牵引，让伤员扶双拐下地，作不负重活动。整复后8～10周，基本上可以达到临床愈合的标准，这时可解除外固定，用中草药熏洗或理疗。

参考文献

[1]常树松，张丽丽，孙远新，刁振彬，沙宪辉.闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用.中国伤残医学,2010年04期.

[2]温建强，王旭.单边双杆支架治疗股骨干骨折30例临床观察.中国社区医师·综合版2008年第14期.