直肠粘膜纵行缝叠基底硬化注射术治疗直肠前突型便秘的研究

直肠粘膜纵行缝叠基底硬化注射术治疗直肠前突型便秘的研究

李洪和

李洪和（黑龙江省虎林市八五八农场职工医院158419）

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0164-02

【摘要】目的探讨直肠前突型便秘的原因与治疗方法。方法治疗上均采用直肠粘膜纵行缝叠基地硬化注射术。结果23例患者经过治疗取得满意效果。结论23例手术无伤口感染及直肠阴道瘘发生，因此证明该术式在临床治疗直肠前突是一种安全有效地方法。

【关键词】直肠前突诊断治疗

直肠前突是指女性由于直肠阴道隔薄弱，长期在粪便的压迫下向阴道内突出，从而引起排便困难。此症可导致顽固性便秘，是女性便秘的常见原因。

八五八医院自2004年至2009年共收治23例直肠前突患者，其中重度9例，中毒14例，治疗上均采用直肠粘膜纵行缝叠基地硬化注射术，取得了较满意的临床效果，具体操作如下。

1临床资料

1.1一般资料我院自2004年3月-2009年3月收治直肠前突患者共23例，其中男性15例，女性8例，年龄45~66岁，平均年龄55.5岁。其中其中重度9例，中毒14例，治疗上均采用直肠粘膜纵行缝叠基地硬化注射术。

1.2临床表现当直肠阴道隔凹陷形成时，直肠前壁呈袋装突入其中，当粪便陷入膨出的直肠前壁内，直肠前膨出即开始出现症状，主要变现为排粪困难，肛门有阻塞感。因不能排尽大便，有排空不全感，部分患者需用手在肛门周围按压，甚至需用手指插入阴道内按压阴道后壁，粪便方能排出。部分患者便意频繁，肛门及会阴坠胀感较重。62％的患者需服用些药协助排便。

1.3查体肛管直肠指诊是主要的检查手段，在肛管上方直肠前壁可扪及易凹陷的薄弱区，在阴道内指诊时，可触及突入到阴道内的直肠前壁所形成的囊袋样包块，重度的直肠前突可用手指将阴道后壁推至阴道外口。

1.4辅助检查排粪造影是诊断直肠前突的重要检查方法，可显示直肠前膨出的宽度和深度，出现鹅头征及其内存残余钡的X线征象。

1.5分类《中华医学杂志》1991年《便秘诊治暂行标准》中，依据排粪造影所显示的直肠膨出的深度，将直肠前突分为3度：轻度：5-15mm；中毒：16-30mm;重度：≥31mm。

2治疗

直肠前突的治疗以手术治疗为主，手术治疗的原则是修补薄弱的直肠阴道隔，可分为直肠内修补和阴道内修补，临床上多数学者主张直肠内修补，其优点是可修补较大薄弱区，且直肠阴道瘘的率低。

术前常规肠道准备，术晨阴道冲洗，硬膜外麻醉生效后取臀高俯卧位，双下肢下垂约45°扩肛暴露肛门直肠，消毒肛管直肠及阴道。以三叶直肠镜显露直肠前壁，于齿线上0.5cm处用组织钳夹住直肠粘膜，自下而上，上宽下载地呈柱状纵行间断缝合粘膜及部分肌层，根据直肠前突的程度可缝合2-3排，随后用硬化剂沿缝扎的粘膜基底作粘膜硬化注射。术后控制排便3天，应用抗菌素，加强坐浴。

术后根据排便是否通畅及排便所需时间判定手术效果，23例手术患者中有21例患者排便通畅，排便时间较术前明显缩短，患者效果满意；2例患者术后通过间断服用缓泻剂排便效果较术前得到改善。23例手术无伤口感染及直肠阴道瘘发生，因此证明该术式在临床治疗直肠前突是一种安全有效地方法。

3病因

3.1解剖生理因素性的直肠前壁由直肠阴道隔支撑，直肠阴道隔主要由盆内筋膜构成，内有少量的肛提肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维及会阴体，组织结构薄弱，直肠前壁易向前凸出。肛直角正常为90°，排便时为135°，大便时直接粪块直接冲击直肠前壁，久之易造成直肠前突。

3.2患病因素主要有以下几项：⑴中老年人全身组织松弛，周身结缔组织退变，导致全身支持组织松弛；⑵孕妇分娩时损伤及多产妇；⑶排便习惯不良导致腹压增高；⑷会阴松弛下降。

4危害

直肠前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。

5预防

男性直肠前壁组织亦较致密，只有女性直肠阴道隔较薄弱，形成直肠前突，故我们认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X线症象、治疗，以疏通排出道为主，即解决直肠粘膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失驰缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。

参考文献

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