232例颌骨骨折的诊治体会

232例颌骨骨折的诊治体会

王辉

王辉（郑州市第二人民医院口腔科河南郑州450006）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0078-02

颌骨骨折是口腔科常见外伤之一。由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折类型也各不相同。治疗方法可分为保守的颌间牵引复位固定与手术切开复位坚强内固定。本文对我院收治的232例颌骨骨折临床分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2005年6月至2010年8月，我院收治颌骨骨折病人共232例。年龄：女18～63岁，男13～65岁。其中颌骨单一骨折共146例，颌骨多发骨折86例。

1.2临床表现按发生部位不同，颌骨骨折可分为上颌骨骨折、下颌骨骨折及上、下颌骨联合骨折。上颌骨位于颜面中部，构成鼻腔的外侧壁、眼眶底、口腔顶，并与颅底相连。上颌骨骨折可分为三种类型：高位骨折通过鼻骨、泪骨横过眶窝及颧骨上方，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离；中位骨折线通过鼻骨、泪骨，经眶底、颧骨下方到达上颌骨后方的翼突；低位骨折线通过上颌窦、梨状孔向后及左右延伸，使牙槽骨、硬腭、上颌窦下部与上颌骨上部分离。由于外力与重力的作用，有时骨折向后下移位，出现前牙开颌、面中部凹陷等，眶部的损伤可出现眶周水肿、青紫，结膜下瘀斑，复视。上颌骨容易伴发颅底骨折出现耳道、鼻腔溢血，脑脊液漏等。下颌骨是面部骨骼最大、最突出的骨骼，容易遭受损伤。常见下颌骨部发生的骨折频度依次为髁状突颈、下颌体、下颌角、颏部、下颌支、牙槽突，偶可发生于喙突基部。由于下颌骨系活动的骨骼，其上附有强大的咀嚼肌群。因此，当下颌骨骨折时，因受肌力的牵引，骨折片移位比较明显。颌骨骨折一般均伴有软组织损伤。由于血管、淋巴管断裂造成出血和水肿，严重者可改变病人面形或引起呼吸困难。有错位时可引起咬错乱，出现张口受限、咀嚼和吞咽等功能障碍。

1.3术前准备应注意是否有休克、颅脑、内脏及全身其他器官的损伤。伴有全身其他部位骨折或症状者，应请相关科室医师协同处理。手术应在急救处理后或患者脱离危险后尽快进行。术前常规影像学检查，明确骨折的部位及移位情况。酌情选用局麻或全麻。

1.4手术方法

1.4.1颌间牵引复位固定适用于无移位或轻度移位的可经闭合性复位且为新鲜创伤，骨折处尚未发生纤维性愈合的下颌骨骨折、上颌骨骨折与矢状骨折。采用手法复位或颌间牵引复位以恢复正常的咬关系后进行颌间固定。下颌骨骨折可作上下颌间固定或单颌固定，上颌骨骨折以下颌为基础牵引上颌并辅以头颏固定。上、下颌骨联合骨折，先复位下颌，再以下颌为基础复位上颌。

1.4.2切开复位坚强内固定适用于开放性骨折、陈旧性骨折，骨折段完全纤维性愈合或错位明显，手法或牵引复位无效者。①切开分离显露骨折：上颌骨骨折：LeFortⅠ型骨折可采用口内入路。作前庭沟上的唇颊粘膜切口，切开粘膜、骨膜，向上剥离至梨状孔基部。LeFortⅡ型骨折在下睑缘下0.5cm切开皮肤、皮下组织向下分离，切开骨膜，剥离显露骨折线。LeFortⅢ型骨折沿眶外缘作2cm长弧形切口，切开皮肤、皮下组织及骨膜，剥离显露骨折线。下颌骨骨折：在前庭沟粘膜作口内切口。如骨折线位于上颌角部及体部，应在嚼肌前切开颈深筋膜，分离解剖颌外动脉及面前静脉，并结扎之。应注意保护面神经下颌缘支。切开嚼肌与骨膜，沿骨面剥离找到骨折线。②复位固定：用骨刀伸入骨折线，将其撬松，刮除断端骨痂，作解剖复位。对于与骨膜粘连的骨片，应尽可能复位保存，游离骨片一般应去除，若造成缺损较大，则应重新植入。解剖复位困难时应以功能位复位为主。复位后用微型钛板固定。③关闭创口：应尽可能保留口腔内撕裂的软组织，经清创后，分层严密缝合，关闭创口，并置橡皮片引流。

1.5术后护理常规给予抗生素及肌肉注射破伤风抗毒素1500IU。增加钙剂以促进骨质钙化。保持口腔卫生，流食或半流质饮食。术后24小时去除引流。定期复诊调整牵引及固定。下颌骨骨折一般固定4～6周，髁状突骨折一般固定2～3周，上颌骨骨折一般固定3～4周。固定去除前应摄片检查有无骨折不愈合或错位愈合现象。早期张口训练，一般在4周以后应逐步活动和练习张口。应用氦氖激光机照射以改善局部疼痛及肿胀，促进骨再生。术后7～10天拆线。

2结果

经治疗，225例病人一期愈合，7例病人延期愈合，经对症治疗后均治愈出院。对232例颌骨骨折患者的近远期效果进行了随访，均取得了满意的疗效，达到张闭口正常咬关系无错乱，面部无明显畸形。

3讨论

3.1颌骨骨折的危害在众多复合伤中，颌骨骨折占有相当大的比例。颌骨骨折不仅能够造成面部形态的畸形，而且还会不同程度地影响语言、饮食、视觉和听觉等功能。由于骨解剖形态和组织结构的特殊性，许多颌骨骨折在诊断和治疗的过程中被忽视或者被误诊。当被发现的时候已经出现了面部畸形和功能障碍，为治疗带来诸多的不便。故此及早发现和治疗就显得极为重要。

3.2颌骨骨折的诊断X线及CT检查对确定骨折的存在、类型、部位、数目及治疗均有重要意义，临床观察下颌骨骨折时骨折线在下颌骨外侧面及下颌骨内侧面的同一部位或略有斜度时,X线片显示清晰。骨折线斜度较大或成矢状骨折时,X线片显示模糊,易疑为二处骨折。上颌骨骨折单纯X线片常显示不清。螺旋三维CT重建能充分显示人体颌骨的立体解剖结构,提高诊断率。

3.3颌骨骨折的治疗体会我们在治疗中大多采用了坚强内固定的方法，实践中体会该术式有以下诸多优点：①切口隐蔽。面部无切口或微小切口，不损伤面部的形态。②直视下手术。骨折端对位准确，形态及功能能够最好的恢复。并可解除由于骨折片移位而对重要神经的压迫。③使用先进的仪器和技术，组织损伤小，出血少，能够较早的进行功能锻炼，故损伤恢复快。④由于手术暴露充分，任何面骨骨折均可正确对位，同时可即刻植骨，弥补由于损伤所造成的骨质缺损，正确恢复。⑤以改传统式骨折固定后进食困难之缺陷，人性化治疗。手术后能够及早进食，补充营养，促进骨折愈合，减少患者痛苦。

参考文献

[1]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001，185.

[2]李逸松，田卫东，李声伟等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔医学杂志，2006，41.