不孕症治疗中的辩证思维！

不孕症治疗中的辩证思维！

刘春芳

刘春芳

四川省广安市邻水县城北中心卫生院638500

不孕症的判断方法比较简单，婚后夫妻正常性生活，男女双发生殖功能并未出现异常，且并未采取避孕措施，但婚后两年甚至更长时间内女方并未怀孕，此现象在医学生上称为不孕症。不孕、不育虽然意思相近，但其定义存在明显区别，不孕是指人体本身某些功能缺失，女性受孕几率很小，导致女性不能怀孕。不育是指女性能正常受孕，但不能保证胚胎的正常发育，流产、胎位异常等情况是不育的具体表现。

1中医认识不孕症及辩证疗法

1.1中医解读不孕症

中医上认为不孕症多与人体功能失调有关，严重者生育器官出现明显病变，导致不孕。不孕症状分为男性不孕和女性不孕，中医认为人体阴阳调和不足，人体出肾气不足、气滞血瘀等现象，这是不孕症的根源所在。若存在脾胃虚弱、饮食不规律情况，也极易引发不孕。女性常表现为月经不调，肥胖痰湿等症状，男性常表现为耗损经血、房事不节制等，从而增加不孕症发生几率。

1.2中医辨证疗法

1.2.1女性不孕辨证治疗

（1）肾阳虚

此患者症状表现为：结婚两年以上者迟迟不见怀孕，月经延迟，颜色浅淡且月经量很少，或者出现月经稀发现象。有些人症状比较严重，会出现闭经现象，肢体常年寒冷，面部无光泽，经常发生腰痛、腿痛之症，长此以往女性对性生活不感兴趣，夜尿次数明显增多。

治疗以温养肾部为主，调节月经为辅，采用含有当归、阿胶等药材的温肾调经药方，按照医嘱煎熬服用。若用药后月经仍旧推迟，需要增加丹参、牛膝及川穹剂量。

（2）肾阴虚

婚后长期不孕，月经有提前现象，或者月经周期正常但量比较少且颜色浅淡，患者身体消瘦并伴有腰疼、腿疼之症。患者情绪暴躁，出现失眠症状，睡觉时总觉得口干舌燥，排便干结。舌苔较少且舌头颜色偏红。针对此症状，采用滋肾养阴之法进行调理，淮山药、早莲草等药用于滋补肝肾，菟丝子等药用于养阴，药方用量不宜过大，过度滋补会适得其反，保证药方药效温和，才能达到较好的滋补功效[1]。

（3）肝郁型

月经时间忽前忽后并不固定，每个月的经血量并不稳定，并伴随血液不畅症状，颜色暗沉且夹杂血块。月经前出现乳房胀痛症状，患者长期郁郁寡欢，舌头呈暗红色。中医以疏肝解郁为主，养血调经为辅，方药为逍遥散，根据患者特定症状，加减中药剂量。若经期前后乳房胀痛，需增加郁金、素馨花剂量，若经期时腹部疼痛难忍，需增加香木、延胡索剂量，肝阴不足者需增加枸杞、麦冬等药剂量。

1.2.2男性不孕辨证治疗

（1）肾阳虚

男性婚后长期不孕，性欲不强伴随阳痿早泄症状，肢体寒冷且饮食口味较重。舌头颜色浅淡且舌苔较薄，脉象沉细。中医疗法为温肾培元，药方为右归丸加上五子衍宗丸配置而成，按照患者情况加减药量即可。

（2）肾阴虚

患者情绪躁动，一点小事就可能引发其暴躁情绪，夜晚难以入眠且多梦，经常出现遗精现象。小便偏黄，存在便秘情况，脉数细。对于此症状，需要滋阴降火，患者需要饮用知柏地黄汤。便秘现象严重者，需增加玄参、枳实用量，起到润肠通便功效，长期腰痛者，需增加桑寄生、杜仲用量[2]。

（3）湿热下注型

患者小便频繁且伴随淋漓症状，排尿过程并不顺畅，口干口苦现象尤为突出。夜晚有遗精症状，食欲欠佳，大便硬结。舌头表现出鲜红色且舌苔黄腻，脉滑数。治疗方向为清热利湿，药方为八正散，对于遗精症状严重者，增加覆盆子、五味子用量，然后增加黄柏用量，达到清热祛火功效[3]。

2西医针对病症疗法

2.1输卵管导致的不孕疗法

2.1.1输卵管将阻塞

阻塞部位、阻塞程度存在差异，其治疗方案也各不相同。伞端阻塞采用松解术，对于症状较轻的采用输卵管造口术，后者不会对卵巢的正常功能造成太大影响，对输卵管积水进行引流，输卵管并未被切除，通过后期调节可能会逐渐恢复通畅，为女性后期妊娠提供可能。若女性结扎导致输卵管阻塞，可对结扎部位进行手术，采用峡部端吻合术让输卵管重新恢复通畅。

对于输卵管正常疏通仍旧运行不畅者，其原因是伞端或者峡部阻塞，可进行松解术，若女性想保留妊娠功能，可从宫腔向下对输卵管进行插管手术，帮助疏通输卵管[4]。对于此类型患者，若手术后半年还未受孕，不提倡其再次手术，因为手术后受孕几率并不会提升，因此建议其进行体外受精，即培育试管婴儿。体外受精在女性发现怀孕几率较低时，应该尽早实行体外受精，避免患者措施最佳生育年龄。

2.1.2排卵困难治疗

利用药物对患者身体进行调节，常见药物如黄体酮、克罗米酚等药物，能刺激患者身体分泌雌性激素，保证其体内激素处于较高水平，进而促进其正常排卵。对于药物治疗无效果者，建议进行宫腔人工受精，帮助患者怀孕。

2.1.3免疫性不孕

隔绝疗法，性生活期间使用避孕套，时间为半年以上，让患者体内抗体数量减少甚至消失，精液不会在女性阴道内扩散，新抗体不会产生，从而达到治疗不孕症的效果。该方法疗效尚未确定，为保证治疗效果，常与其它疗法结合使用。

药物治疗，若出现不育症状，需要根据患者情况选择最佳的抗菌药物[5]。结合免疫治疗，治疗周期为半年，患者需按照医嘱服用固醇类药物，常见药物类型包括泼尼松、地塞米松等。

辅助生殖疗法，采用上述方法患者仍不能怀孕，建议其进行人工受精，受精操作时需要将宫颈粘液构成的屏障避开。

2.2不明病因疗法

首先观察患者临床表现，比对病症按照最相似症状用药，对于年龄较大者，推荐其直接进行人工受精，避免多次尝试治疗错过妊娠最佳时间，从而增加妊娠风险。对于比较年轻夫妻，尽量采取药物疗法，为其争取充分的等待时间，确定药物疗法无效后再采用人工受精。

参考文献：

[1]陈凤英.中医辨证治疗黄体功能不全不孕症的临床观察[J].中国医药指南，2018（14）：184-185.

[2]申芳超.中医药治疗女性抗精子抗体阳性不孕症概况[J].心理医生，2018（21）：205-207.

[3]郑玫，连方，孙振高.补肾中药对肾虚不孕患者卵巢颗粒细胞基因表达干预的研究[J].辽宁中医杂志，2017（1）：12-15.

[4]赵静静，蔡平平.女性抗精子抗体阳性不孕症中医药治疗进展[J].湖南中医杂志，2018（2）：162-164.

[5]张莉，张晓甦.辨证与辨病结合治疗不孕症[J].浙江中医药大学学报，2018（7）：550-552，560.