BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发II型呼衰疗效观察

BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发II型呼衰疗效观察

刘光炯何元清

刘光炯何元清（四川省广元市第三人民医院628000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0021-02

【摘要】目的观察双水平气道正压(BIPAP)无创通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭中的治疗价值及效果。方法将90例COPD合并II型呼吸衰竭患者分为三组：对照组、BIPAP组和气管插管组，每组30例;分别予相应治疗措施治疗3天后比较三组病人在治疗前后的血气分析指标。结果治疗前三组病人血气分析指标(PaO2,PaCO2,pH)无统计学意义(P>0.05)，治疗后各组间差异相比较均有统计学意义(P<0.05)，气管插管组优于BiPAP组(P<0.05)，但两组与对照组相比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论双水平气道正压无创通气可有效治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。

【关键词】双水平气道正压(BIPAP)无创通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)

【Abstract】Objective:Toexaminethetherapeuticvalueandnursingeffectofnon-invasivebi-levelpositiveairwaypressure(BIPAP)ventilationCOPDpatientswithtype-Ⅱrespiratoryfailure(RF).Methods:90casesofCOPDpatientswithRFpatientswerepidedintothreegroups:controlgroup,BIPAPgroupandintubationgroup.Arterialbloodgasanalyseswereperformedreandafter3daystreatmentandthecomparisonofresultsweremadeamongthethreegroups.Results:TherewereignificantdifferencesofPaO2,PaCO2andpHamongthreegroupsbeforetreatment.Aftertreatment,thebloodgasysisshowedthatthreeofbloodgasindices(PaO2,PaCO2,pH)weregreatlyimprovedinBIPAPgroupandintubationp(P<0.05).TheimprovementwasgreaterinintubationgroupthanBIPAPgroup.Conclusion:Thenon-invasivePventilationcouldimprovethebloodgasindicesinCOPDpatientswithRF.

【Keywords】NOn-invasiveventilationChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)

2002年6月以来,我们通过不同方法对90例COPD合并II型呼衰患者进行治疗及护理,发现BIPAP通气能够取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:患者90例,均符合COPD合并II型呼吸衰竭诊断标准。临床表现气促明显,发绀并有不同程度的困倦或嗜睡或精神错乱等神经精神症状。分为：A组对照组、BIPAP组和气管插管组，其中对照组平均年龄61.7岁，男18人，女12人;B组BIPAP组平均年龄63.7岁，男19人，女11人;C组气管插管组平均年龄62.9岁，男12人，女18人。

1.2方法:三组患者均给予氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素等综合治疗和常规护理。

1.3统计学方法:采用SPSS12.0统计学软件对观察结果进行统计学分析。结果均以x±s表示，各组间测定指标的数据资料的方差齐性检验采用levene法，证实方差齐(P>0.05)，组间的两两比较采用SNK-q检验。治疗前后两组间用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。治疗前三组病人血气分析指标(PaO2,PaCO2,pH)无统计学意义(P>0.05)，治疗后各组间差异相比较均有统计学意义(P<0.05)，气管插管组优于BIPAP组(P<0.05)，但两组与对照组相比较均具有统计学意义(P<0.05)。

表1三组患者治疗前后血气分析结果比较治疗前三组病人血气分析指标

3讨论

慢性呼吸衰竭急性加重两个主要产生原因是：痰液引流不畅、呼吸肌疲劳。COPD急性加重期由于支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等原因,使得气道阻力增高;外周小气道提前闭陷使内源性呼气末正压升高,两者均使吸气功能消耗增加,容易产生呼吸肌疲劳。

BIPAP无创通气是在压力支持通气的基础上给予吸气相和呼气相不同压力水平的通气支持,吸气时给予较高的正压通气,克服气道阻力,增加潮气量,改善通气/血流(V/Q)比例;呼气末提供较低水平的气道内正压,对抗内源性呼气末正压,防止小气道过早闭陷和肺泡塌陷,增加通气量,减少CO2潴留[1]。从而降低患者自主呼吸做功和氧耗,减缓和防止呼吸肌疲劳的产生;增加有效通气,纠正低氧血症和CO2潴留[2]。

本组观察结果显示,通过以上的积极护理，BIPAP组病人较之于常规治疗组能迅速提高血氧浓度,有效降低动脉血CO2,从而改善机体酸中毒状态,其疗效确切;在血气分析指标改善方面虽不如气管插管组明显,但BIPAP组呼吸机同步性能好、无创,具自动漏气补偿功能,有较好的湿化效果。但对于一些极危重病人，仍然需要气管切开进行积极有效的治疗及护理。因此，通过合理的治疗因素的实施，各方面的积极护理，应用BIPAP通气可以有效治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭。

参考文献

[1]梁宗安,等.经鼻罩正压通气对Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.实用肺科杂志,1997,4(3):25.

[2]韩守信，王淑艳，韩晓梅，等.BIPAP呼吸机吸入氧气含量影响因素对COPD患者疗效影响.中华结核和呼吸病杂志，2002，25：254-255.