菱形带蒂皮瓣转移术修复耳前瘘管缺损的观察及护理

菱形带蒂皮瓣转移术修复耳前瘘管缺损的观察及护理

宋春丽

宋春丽(广西南宁市红十字会医院530012)

【摘要】目的:探讨菱形带蒂皮瓣转移术修复耳前瘘管缺损的护理方法。方法:对17例先天性耳前瘘管患者采用皮瓣移植进行修复，术后严密观察皮瓣的血运情况。结果:带蒂修补皮瓣，皮瓣全部成活，皮瓣的质地色泽与周边正常。结论:皮瓣移植的护理重点是密切观察皮瓣情况，手术治疗后美容效果满意。

【关键词】带蒂皮瓣移植耳前瘘管护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0268-02

1临床资料

我科自2009年2月至2012年2月共行菱形皮瓣转移术修复耳前瘘管缺损17例，这17例患者由于治疗不当或不及时导致病情的复杂化，使感染久治不愈或反复发作，造成附近皮肤缺损溃烂、缺损。其中年龄：5—14岁；男8例，女9例；左耳9例，右耳8例。

2方法

2.1手术方法耳或右耳前瘘管周围采取菱形切口，长约5cm，上至耳廓脚，斜前绕过管口，切至皮下，按切口分离皮下组织切除坏死组织。创面建立新鲜血管床，切口上方做一约3×3.5cm带蒂皮瓣，将皮瓣覆盖至原创面，切口皮肤与皮瓣间断缝合，关闭切口加压包扎。

2.2护理方法

2.2.1做好患者术前护理

首先要做好心理干预：对于皮瓣转移术修复耳前瘘管缺损手术治疗，手术部位在头面部，患者担心手术不成功影响美观，出现焦虑、恐惧心理而影响手术效果。术前详细介绍其手术治疗方法及配合要点、术后注意事项，让患者了解整个手术过程，以减轻患者对手术的顾虑，让病人及家属情绪稳定，很好配合手术及术后治疗[1]。

其次协助完善必要术前检查及做好供皮区及受皮区的皮肤准备。术前使用抗菌药物依据细菌学使用头孢类抗生素或克林霉素，适当使用抗厌氧菌药物，行局部脓肿切开排脓利于术后伤口愈合。

2.2.2术后护理

2.2.2.1术后观察血运情况：观察局部皮肤颜色、温度等情况。密切观察植皮部位皮肤有无红紫、苍白、红润等情况，与周围皮肤的颜色进行观察比较，如果出现苍白的颜色，表示局部血液供应不促，如出现暗红色，则可能是血液回流受阻;如局部皮肤出现肿胀情况，可在手术后有水肿表现，约在3到4天症状得到缓解;观察局部毛细血管情况，可用棉签压迫局部皮肤，再观察局部所出现的情况，如果局部毛细血管的充盈出现缓慢时，可能是出现血液循环中断的情况[2]。

2.2.2.2注意观察手术区移植皮瓣生长状况：观察皮肤切口对合情况，有无皮瓣变黑、红肿、渗出情况。可用无菌针头刺入术区皮肤中约5毫米，拔出针头并在周围皮肤做挤压动作，如流出暗红色血液说明局部血液循环障碍，如流出红色血液可能是动脉危象的表现。应及时报告医生，作出相应的处理[3]。可在皮瓣处反复轻度按摩，促进静脉回流，应用低分子右旋糖酐及血管扩张剂以促进血液循环[4]。

2.2.2.3减轻术后疼痛。因为疼痛可反射性地引起血管痉挛，导致局部血循环障碍[5]，术后伤口疼痛时可用镇痛剂以止痛。避免局部血管痉挛，伤口免包扎松紧适度，防止压迫伤口，减少疼痛。

2.2.2.4预防并发症

2.2.2.4.1预防伤口感染。术前术后应用头孢类、克林霉素、抗厌氧菌类等抗感染药物，防止伤口感染。术后每日换药,保持创面保持切口清洁、干净，切口渗液多时要及时更换敷料，无血痂,创缘缝线处涂以红霉素软膏。手术部位包扎2-3天，保护皮瓣无损坏，防止局部血液循环不良，保持敷料干燥，防止感染。换药时要注意无菌操作且动作轻柔，敷料包扎松紧度适度，防止压迫皮瓣致血运障碍，影响皮瓣生长[6]。

2.2.2.4.2局部理疗，保温护理。避免皮瓣受凉导致血管收缩，影响血循环。使用周林频谱仪照射，促进血液循环，温度不要过热，皮瓣移植术后局部照射距离约30厘米，用单层纱布覆盖皮瓣，可有效地保持局部温度、方便观察局部皮瓣情况，同时可避免烫伤。

2.2.2.4.3加强营养给予高维生素、高热量、高蛋白物质。利于伤口愈合。

3结果

带蒂修补皮瓣，皮瓣全部成活，皮瓣的质地色泽与周边正常。其中16例获满意疗效，1例术后伤口愈合不理想，经过换药后，面部无明显瘢痕。

4讨论

菱形带蒂皮瓣转移修复耳前瘘管缺损修复术后，观察患者术区毛细血管反应、肿胀程度、皮肤颜色、皮肤温度等情况，如果出现异常及时进行处理。护理上要加强对患者进行的心理干预，认真做好术前术后各项护理，对有异常问题要及早给予处理，避免患者出现血管危象等并发症，以提高手术成功率，让患者早期康复。患者手术数月后,外观良好,供区皮肤几无畸形,手术瘢痕与皮纹一致,获得了良好的美容效果。

参考文献

[1]张晓燕，手外伤带蒂皮瓣移植术病人的护理[J]全科护理，2011，205（1）：220-221

[2]邢丽娜.皮瓣移植术围手术期的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2006,6（22）:4444-4445

[3]刘明兰，皮瓣移植手术病人的护理[J]，全科护理，2011（9）12：1076-1077.

[4]张晓茂，顾群英.皮瓣移植术的观察及护理[J]，医药信息，2011.3（02）1107-1108

[5]朱建英，叶文琴．现代创伤骨科护理学，2007，1，下篇16(4):338．

[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学，1999，5月，53(3):1683．