护理干预对甲亢合并低钾周期性麻痹的影响

护理干预对甲亢合并低钾周期性麻痹的影响

周立敏

周立敏(南昌大学第一附属医院急诊科330006)

【摘要】目的分析护理干预对甲亢合并周期性麻痹复发的影响，探讨护理干预对减少甲亢患者周期性麻痹复发的重要性。方法对我科2008年10月至2010年10月间收治的60例甲亢合并周期性麻痹患者随机分为两组，实验组30例实施心理支持、饮食指导、疾病防治知识宣教、药物指导、跟踪随访等护理干预措施，对照组30例采取常规治疗护理，调查和观察出院后1年内两组病人周期性麻痹患者复发情况。结果实验组患者甲亢合并周期性麻痹复发率明显低于对照组。结论对于合并周期性麻痹症状的甲亢患者除常规的治疗外，加强心理支持、饮食指导、疾病防治知识宣教、药物指导等护理干预措施可减少周期性麻痹的反复发作。

【关键词】周期性麻痹甲亢护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0250-02

低钾周期性麻痹(TPP)是甲亢患者最常见的神经肌肉合并症，严重者甚至出现呼吸肌麻痹导致死亡,发作时严重影响患者的工作和生活。TPP的发病与甲亢的控制及日常生活习惯密切相关，研究发现，如不遵医嘱擅自减药、停药，加之劳累、暴饮暴食等，均会诱发TPP[1][2]。因此对甲亢患者实施心理支持、饮食指导、疾病防治知识宣教、药物指导、跟踪随访等护理干预措施有其重要意义。现将我科30例甲亢合并周期性麻痹患者实施心理支持、饮食指导、疾病防治知识宣教、药物指导、跟踪随访等护理干预措施后的复发情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我科2008年10月至2010年10月间收治的60例甲亢合并周期性麻痹患者，将病人按入院的先后次序编号，按照随机单盲的方法将病人分为两组，单号为实验组，双号为对照组。60例均符合《3200个内科疾病诊断标准》[3]。其中实验组：男28例，女2例；对照组：男25例,女5例。两组患者在实施护理干预措施前对甲亢合并低钾周期性麻痹的知识，甲亢控制情况及生活习惯、饮食、受教育程度等方面无明显差异，具有可比性，(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1常规护理

对照组按常规护理：充分的身心休息，给予舒适的住院环境，保持心情舒畅。补充足够热量和营养，甲亢病人因代谢率增高，消耗能量大，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，使用抗甲状腺药物过程中应注意药物的副作用，观察白细胞的变化及病人的反应，有无皮疹和消化道症状、咽痛、牙龈肿痛、出血等。实验组除按常规护理外再加护理干预措施。

1.2.2护理干预

1.2.2.1资料评估

对实验组每个入院病人进行一次较全面的评估，了解其一般情况，包括生活嗜好、饮食习惯、发病诱发因素、病情复发情况、患者心理精神状况、对疾病认知程度、自我护理知识的了解情况以及正确用药掌握情况等。

1.2.2.2心理护理

甲亢合并低钾周期性麻痹时神经系统的兴奋性降低，又常反复发病，发病时四肢瘫痪无力，易出现焦虑恐惧的心情，应根据患者不同的心理变化给予热情、细致、耐心的护理，消除患者的不良心理作用。

1.2.2.3饮食护理

由于生活饮食与甲亢周期性麻痹的发生密切相关，因此应该注意患者生活饮食的调理。不良的生活习惯，如暴饮暴食以及酗酒等也是诱发周期性麻痹的重要诱因,甲亢患者平时应该注意合理饮食，可进食低钠、高钾、低糖饮食，避免过饱，酗酒等诱发因素。同时避免睡前进餐。

1.2.2.4疾病防治知识宣教

通过口头讲解、图文宣传、专家讲课及各种视听材料向实验组患者传授甲亢及甲亢合并低钾周期性麻痹的基本知识以及护理干预对治疗和预防复发的的重要性，使患者对甲亢及甲亢合并低钾周期性麻痹有很好的认知。

1.2.2.5生活护理

甲亢患者由于交感神经的兴奋性增高，患者很容易受到外界刺激的影响，比如来自外界的噪音和光线，对于甲亢患者应该注意维持病房环境的安静，同时避免病房受到强光的照射，使患者处于一个安静避光的环境。劳累、寒冷和剧烈运动也是导致甲亢并发周期性麻痹的重要因素，患者应注意休息，避免剧烈活动。加强自我安全保护，尽量减少外出，避免受凉，加强保暖护理。

1.2.2.6药物指导

甲亢合并周期性麻痹患者就诊时已有明显的低钾血症，需及时补钾，补钾方式可多样化，包括口服和静脉补充，由于氯化钾口感较差，应耐心安抚劝导，告知补钾对治疗和控制诱发因素的重要性。静脉补钾应特别注意补钾的速度和浓度，防止不良反应。同时要遵医嘱使用抗甲亢药物，严格掌握服用剂量并及时、准确按医嘱逐渐减量，严密监测血常规及肝功能，慎防粒细胞减少和肝功能损害等不良反应发生。

1.2.3效果评价

观察两组住院患者1-2周后低钾周期性麻痹症状消失情况，随访两组病人1年内低钾周期性麻痹复发情况，比较两组患者的差异。

1.2.4统计方法

将所有数据输入SPSS17.0软件包进行统计处理，计数资料用X2检验。

2结果

两组患者低钾周期性麻痹复发情况

组别n未复发复发1-3次复发大于3次

实验组305223

对照组301425

ⅹ22.9621.9932.41

P﹥0.05＜0.05＜0.05

结果显示:实验组患者甲亢合并低钾周期性麻痹复发率明显低于对照组,差异有显著性,(P<0.05)

3讨论

甲亢合并周期性麻痹（TPP）又称周期性瘫痪，是以反复发作的突发性骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，典型的临床表现为反复发作四肢对称性、弛缓性瘫痪，一般近端重于远端，下肢重于上肢，且无感觉障碍。可与甲亢同时存在，或发生于甲亢病之后，当甲状腺功能恢复时，周期性麻痹也消失[4]。

甲亢性周期性麻痹的发病机理目前尚未完全明了，研究发现TPP的发病与甲亢病程和严重性无关，但与甲亢的控制与否及避免诱发因素密切相关[5]，甲亢患者劳累、受凉和酗酒等因素均与周期性麻痹密切相关，是引起周期性麻痹的重要原因[5]，因此当病人度过低钾血症的急性期后，日常生活中控制甲亢，减少诱发因素对于预防TPP复发非常重要，护理干预措施针对甲亢患者合并低钾麻痹时中枢神经系统的兴奋性降低，又常反复发作，易出现情绪低落、悲观情绪、焦虑、恐惧感等精神方面的表现,给予相应的心理支持，且因甲亢患者由于基础代谢率升高，所以患者多有易饥感，存在多饮多食的特点，常因为进食过多而诱发细胞外钾进入细胞内，导致血钾下降，引起周期性麻痹；不良的生活习惯，如暴饮暴食以及酗酒、劳累、寒冷和剧烈运动等也是诱发周期性麻痹的重要诱因,应指导其养成良好的生活饮食习惯，此类患者就诊时往往已经出现了明显的低钾血症，属于急症，需要紧急大量补钾，应指导其合理用药，同时应通过多种途径向患宣教甲亢及甲亢合并低钾周期性麻痹的基本知识以及护理干预对治疗和预防复发的的重要性，使患者对甲亢及甲亢合并低钾周期性麻痹有很好的认知，积极配合治疗。

本课题发现有效的护理干预措施能减少低钾周期性麻痹的复发，使甲亢患者合并周期性麻痹的复发率降到最低，从而减少患者的病痛。

参考文献

[1]吴丹.49例甲亢合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预[J].临床护理杂志，2006，5(5)：17-18.

[2]沈卫萍，王金梅.甲亢合并周期性麻痹的防治对策及护理36例[J].实用护理杂志，2003，19(9)：849.

[3]《3200个内科疾病诊断标准》贝政平主编科学出版社1996年

[4]张忠邦.甲状腺疾病[M].南京：江苏科学技术出版社，1986：109.

[5]马笑平，孙会会，李娟，等.以周期性麻痹为首发症状的甲亢的观察及护理[J].护士进修杂志，2001，16(2)：112-113.

[6]殷芳霞.甲亢合并周期性麻痹的诱因分析及防治护理对策[J]现代护理,2007,4(26).