刘旭升（延边大学附属医院医学影像一科吉林延吉133000）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0162-01
患者，女，22岁，因腹胀不适3个月就诊。右侧中腹部可触及大小约1.2×1.0cm肿块，质地中等硬，边界欠清晰，活动度小。
CT检查示：右侧肾上腺区可见一巨大见肿块影，密度不均匀，边界尚清，大小约12.3×10.2cm，右侧肾上腺未显示，未见肿大淋巴结(图1)。增强扫描病灶呈不均匀轻度强化。印象：考虑右侧肾上腺腺瘤，不除外嗜铬细胞瘤(图2)。
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手术所见：腹膜后可见一巨大肿物，右肾及肝脏受压推移，相邻椎体骨质受压变形，包膜完整，肿块实性，质地中等硬。病理检查：腹膜后粘液样脂肪肉瘤。患者术后恢复良好，随访6个月未见复发、转移。
讨论：脂肪肉瘤是最常见的腹膜后肿瘤，发生于腹膜后的脂肪肉瘤，早期无典型症状，大多数患者就诊时肿瘤已相当大，甚至有1/3的患者误诊并接受不正确的治疗。肿瘤以沿腹腔、盆腔各间隙侵袭性生长为特点，易包绕大血管和腹腔脏器。腹膜后脂肪肉瘤多为原发，很少由脂肪瘤恶变而来。
脂肪肉瘤一般分5种组织类型，即分化好的脂肪肉瘤（“脂肪瘤样”型、硬化型）、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆细胞性脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤，5型常合并混合存在。有研究结果表明，肿瘤含脂肪成分多少和肿瘤的恶性程度呈反比。
不同分型的CT表现不同：“脂肪瘤样”型：肿瘤内脂肪样组织超过75%，大部分成分呈脂肪密度，边界清楚，瘤内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影，及粗细不一间隔。CT图像上，分隔及不均质是其特点。硬化型脂肪肉瘤：CT不论平扫，还是增强扫描，密度均较均匀，呈均匀的肌密度。黏液性脂肪肉瘤：平扫呈均匀的“囊性”肿块，增强扫描内容物网状、片状、岛状强化，提示肿瘤为实性肿块而非囊性。圆细胞型或多形性脂肪肉瘤：不均质无脂肪的实质性肿块。去分化性脂肪肉瘤：特征为分化好的脂肪肉瘤与分化差的成分同时存在，分界清楚；增强扫描CT值可达60Hu～80Hu左右，强化可均匀或不均匀，可有坏死和囊性变。
本例由于肿瘤沿肝肾间隙生长，正常肾上腺受压，出现高血压等临床症状，故误诊为肾上腺占位。病灶呈巨大囊性占位，其内可见斑片状强化影，符合黏液性脂肪肉瘤表现。
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