上肺肺炎误诊肺结核
高文虹(哈尔滨市第六医院黑龙江哈尔滨150030)
【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0077-01
【关键词】肺炎肺结核放射线
1一般资料
三位我院实习护士，集体住宿，来院两个月左右，感觉身体不适，初期咳嗽，咳痰，一周后出现低热，来我科检查，经拍片发现：其中一位双上肺可见浓性片状阴影，密度不均；另两位各在左肺中野和右肺上野可见斑片状阴影，边缘不清，考虑浸润性肺结核。
一位农村男性患者，以感冒来我院就诊，发热，乏力，咳嗽，咳痰，黑色痰居多，经拍片检查，双上肺可见片状阴影，考虑浸润性肺结核。
2检查方法
拍片结核菌素试验
3结果
3.1拍片病灶分别位于双上肺尖后段和下叶背段。
3.2结核菌素试验不能确定。
3.3返回我院，临床大夫详细问诊，以上几位患者无结核病史，近期没有接触结核病人，考虑细菌感染可能性大，故选用抗生素治疗。五天后，病人自我感觉症状好转，拍片检查，
病灶明显吸收，经十天至两周抗生素治疗，病灶完全吸收，无任何遗留。临床症状完全消失，故诊断细菌性肺炎。
4讨论
4.1因为上肺尖后段和下肺背段是结核好发部位，而肺炎多好发于下叶，造成误诊。
4.2这几位患者患病之前较为劳累，机体抵抗力较差，就医不及时，病情迁延时间较长，导致病灶密度较高，误诊结核。
4.3在以后工作中，值得我们注意的是，炎性病灶的渗出液是浆液性的，通过肺泡孔向临近肺泡蔓延，病灶与正常肺组织无明显分界，所以边缘模糊不清，小范围实变可融合成大片实变影，肺结核属增殖性病变，成分多为纤维素，所以病变区与周围组织分界较清；病变中心是中间部分密度较高，边缘较淡；炎性渗出液密度较增殖性纤维素密度要低。但在实际工作中，病例并不能像书本上所说一成不变，像炎症迁延时间较长，或结核继发感染，鉴别起来还是有些困难，所以我们必须在掌握影像资料的同时，还要结合病史，达到快速，准确诊断。
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