县级公立医院绩效考核的探讨

县级公立医院绩效考核的探讨

胥敏范秀华

（四川省射洪县人民医院四川射洪629200）

【摘要】公立医院绩效考核，是强化医院管理中保障医疗质量安全，促进经济良性运行监管、转变公立医院综合治理机制完善提升的手段和捷径。通过绩效考核管理路径，彰显管理的两个层面“办医主体对医院绩效考核和医院内部绩效”内在相互制约的重要性。列举、分析和研讨绩效考核内容、绩效考核指标核定、绩效中体现的非临床因素等强调的问题，推广综合目标管理责任制的实施、使之绩效考核作为医院绩效分配管理体系中的核心环节，积极发挥其应有的工作作用。

【关键词】公立医院；绩效考核；综合目标管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0249-02

绩效考核是以工作业绩为主，既是各级卫生行政部门以及各级人力资源和社会保障部门的要求，也是医院管理的重要手段，绩效考核工作开展的好坏，直接关联到全院职工的工作积极性能否充分调动，关系到医院医疗技术水平硬实力及树立医院良好形象软实力的提升，关系到医院快优发展终结目标的落实[1]。

1.绩效考核内容中需要特别关注的问题

绩效考核顾名思义考核的是业绩、成绩、效果、效率，对于县级公立医院来讲主要的就是经济效益和社会效益这两个方面，而需要重点关注以下几个内容：

1.1医疗业务

门诊量、住院病人数，此项内容主要是数量，是绩效考核的基础，准确率最关键。

1.2医疗质量

治愈率、好转率、诊断符合率、处方合格率、医技检查结果阳性率、报告单合格率、门诊和住院病人平均费用、出院病人平均住院日等，这些指标很关键，代表医院的整体技术水平和实力，应通过绩效考核促进而提高[2]。

1.3医疗服务

病人满意度、信访投诉、优质服务举措落实、医疗机构从业人员行为规范执行等情况，它决定医院社会效益好坏的关键，是绩效考核内容的重要组成部分。

1.4经济指标

创收科室的收入指标及维系全院正常运营的各项支出，还要考虑固定资产折旧及其他非常规支出（如医疗纠纷赔偿支出等。经济指标是医院生存和发展的命脉，因为医院所获得的财政支持不能全额满足医院正常运转的需要，仍然靠医院收支结余来补充，经济指标的设定和考核是绩效考核的根本[3]。

1.5其他内容

医疗技术的难易及风险，是医疗行业绩效考核中必须面对的问题[4]。诸多主客观因素的制约，业绩很难通过核定服务价格来完全体现医疗技术的难易程度和风险程度，因此，通过对绩效考核内容的规定弥补不足，可有效促进新技术的应用，调动临床医务人员的积极性。

2.绩效考核指标核定中需要考虑的问题

绩效考核指标核定是一项庞大的系统工程，涉及医院工作的每一环节，全面细致制定方案，指标核定越贴近实际，考核效率越高。

2.1指标核定的局限性

绩效考核的指标核定多数依据最近3年数据加权平均得来，测算的前提假设为科室的工作强度、努力程度相对一致，运作中各科室的管理水平、蕴含潜力等存在差值。分配方案颁发后，对蕴含潜力大的科室有很大的激励作用，但对工作很努力的科室则无起色。因此，制定指标时，决策层应充分考虑各科室管理水平和蕴含潜力的差异现象，均衡考虑，最大限度确保绩效考核激励作用的有效发挥。

2.2指标核定的片面性

在实际核定过程中，依据一定收支数据计算的奖金数与测算时奖金数的差值只反映提供医疗服务的价格、数量和卫生材料的消耗的改变，无法体现提供不同医疗服务所需的技术含量和风险因素及医疗服务高技术、高风险的价值含量。因此，业绩考核要综合考虑，以达到通过绩效考核促进医疗技术水平发展进步的效果。

2.3指标核定的关联性

通过指标核定得出的奖金数与科室工作量间的关联性较差，难反映实际工作量水平的变化。科室收益受医疗服务、卫生材料价格等外部因素的影响。当前价格体系使得提供不同医疗服务的收益空间大不相同，当工作量增加或减少的时候，所带来科室收益的增加或减少很难客观反映劳动强度的增减，不能完全体现多劳多得的分配原则。随其价格体系的调整，收费标准不时地发生变化，即使工作量保持不变，但价格变化较大的科室其收益值也会受到较大的影响，从而使奖金水平不能反映工作量的变化，弱化绩效考核的激励作用。因此，考核指标核定应随价格的波动适当进行动态调整，确保绩效考核激励作用的发挥。

3.应在绩效考核中体现的非临床因素

医疗、医技、护理等临床方面，是业绩考核重点，但在绩效考核中，一定不能忽视非临床因素对医院发展和医院形象至关重要的影响和作用，因此，如下的内容应在绩效考核中有所体现：

3.1患者满意度

此项指标已经成为各公立医院考核医院各项工作落实情况的重要内容：门诊患者满意度，采取问卷调查形式，患者在门诊就医过程中对导医服务、挂号、收款、诊疗、取药等各个环节的满意度；住院患者满意度，采取面对面征求意见形式，考察患者在住院期间对医疗、护理、后勤保障等方面的满意度；是出院患者满意度，采取电话回访，考察患者对整个诊疗过程、诊疗结果、医院整体服务情况的满意度；如果满意度调查结果的可信度越高，纳入绩效考核的意义就越大，考核中所占的比重也随之增加。

3.2医德考评结果

医德考评工作是医院管理的一项重要举措，医德考评的对象由最初的医护人员逐渐扩展到全体员工，医德考评的内容，由最初的精神文明行风建设工作扩展到与医患关系相关的多方面细节。医德考评结果同其他绩效考核内容既有交叉性又有互补性，在实际操作过程中，既要对交叉的部分进行过滤，避免重复应用，又要注意吸收互补的部分，使绩效考核的结果更真实更合理。

3.3第三方评价

为更准确评估公立医院管理情况，引入第三方评价机制，直接应用上级卫生行政部门的第三方评价结果，作为绩效考核的依据[5]。便于医院查缺补漏，改进工作。

4.小结

公立医院绩效考核工作，是评价、督查、激励医院发展和建设的必要手段。是对德、能、勤、绩进行全面考核，评定业绩的优劣，决定单位员工的奖惩和晋升。因此，需要从实践中将绩效考核内容、绩效考核指标核定以及绩效考核涉及的非临床因素等节点，提升高度认识，不断改进、调整，科学制定，完善实施，使之，推进医院综和经济管理行政管理达到最高点，为医院建设发展产生积极的作用。

【参考文献】

[1]钱群.对现阶段我国公立医院绩效分配模式的思考[J].江苏卫生事业管理，2013,24（1）：15-16.

[2]吴婉雪.完善我国公立医院绩效分配模式的若干思考[J].现代经济信息，2014,（18）：146-147.

[3]周菊香，岳春光.新医改背景下公立医院绩效管理问题探析[J].中医药管理杂志.2011,21（2）：148-149

[4]黄培.宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策[J].中国医院管理.2011,31（8）：17-19

[5]唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理.2010,30（1）：15-18.