肝内外胆管结石患者行精准肝叶切除术的临床效果分析

肝内外胆管结石患者行精准肝叶切除术的临床效果分析

谭毅华

湖南省安仁县中医医院外科423600

摘要：目的：观察肝内外胆管结石患者行精准肝叶切除术的临床效果。方法：资料随机选自2012年5月至2014年5月本院诊治的肝内外胆管结石患者78例，随机分为对照组与研究组，两组各39例。对照组予以局限性肝叶切除术治疗，研究组予以精准肝叶切除术治疗，对比两组患者的手术、恢复情况及并发症发生情况。结果：研究组的术中出血量、手术时间及肝功能恢复时间等基本情况均优于对照组，对比差异较为明显（P＜0.05）。研究组的并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝内外胆管结石患者行精准肝叶切除术具有显著疗效，且术后并发症的发生率较低。

关键词：精准肝叶切除术；胆管结石；疗效

肝内外胆管结石是常见的普外科病症之一，具有发病率高及病情复杂的特点，且其多伴有胆管狭窄与肝实质狭窄，给治疗带来较大困难[1]。本次研究通过选取78例肝内外胆管结石患者的一般资料，分别予以两种不同的手术方案，对比其临床疗效及预后影响，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2012年5月至2014年5月本院诊治的肝内外胆管结石患者78例，随机分为对照组与研究组，两组各39例。对照组男女比例为18：21，年龄为21-70岁，平均年龄为（51.73±7.58）岁，病情：17例胆总管结石，22例胆总管结石合并胆囊结石；研究组男女比例为20：19，年龄为21-72岁，平均年龄为（51.95±7.83）岁，病情：15例胆总管结石，24例胆总管结石合并胆囊结石。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料均无明显差异（P＜0.05）。

1.2方法

对照组予以局限性肝叶切除术，开腹后切除肝脏萎缩部分与纤维化部分，依据患者情况判断是否应用Pringle法阻断肝门。研究组予以精准性肝叶切除术，依据Cournand’s进行肝脏分段，分解解剖出肝血管与入肝血管，依据手术需要进行区域性的阻断，以超声水刀进行结石分布肝段与亚段切除。因残余的扩张胆管易导致肝断面的污染与膈下脓肿，因此切除半肝时，循肝中静脉精准性断离肝实质，于Winslow孔与肝断面置引流管。两组均以胆道镜进行取石并安置T管。

1.3观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术时间及肝功能恢复时间等，并记录两组患者术后并发症的发生情况，主要包括切口感染、肝断面污染、胆瘘及膈下脓肿。

1.4统计学分析

研究资料均采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术及恢复情况

研究组的术中出血量、手术时间及肝功能恢复时间等基本情况均优于对照组，对比差异较为明显（P＜0.05），详见表1。

2.2两组患者的术后并发症发生情况

对照组报告3例切口感染，4例肝断面感染，3例胆瘘及1例膈下脓肿，并发症发生率为28.12%，研究组报告1例肝断面感染及1例胆瘘，并发症发生率为5.13%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肝内胆管结石易致使肝脏的复杂病理学变化，临床手术治疗后具有较高的结石残余率与复发率，是我国致死率较高的良性疾病之一[2]。肝叶切除是临床治疗肝内胆管结石最为有效的手术方案，其不仅能够直接去除结石，而且能够解决胆道狭窄并有效预防结石复发，局限性肝叶切除术与精准性肝叶切除术是常见的肝叶切除手术类型，但临床尚不明确何种手术方式更具疗效。本次研究通过选取78例肝内外胆管结石患者的一般资料，分别予以局限性肝叶切除术与精准性肝叶切除术，对比其临床效果与预后影响，以期为临床治疗提供参考。

研究结果显示，研究组的术中出血量、手术时间及肝功能恢复时间等手术及恢复情况均优于对照组，其中研究组患者的肝功能恢复时间为（2.63±0.42）d少于对照组的（3.97±0.75）d，两组对比差异较为显著，表明精准性肝叶切除术治疗肝内外胆管结石效果更为显著。分析原因在于，精准肝叶切除术以超声水刀进行结石分布肝段与亚段切除，可取尽结石，并进行精准性的肝实质离断，可有效减少术中创伤，并缩短手术时间与减少术中出血量，从而提高患者的手术耐受力并促进术后康复[3-4]。同时研究结果还显示，应用精准性肝叶切除术的研究组患者的术后并发症发生率优于对照组，研究组的并发症发生率为5.13%，明显少于对照组的28.12，两组对比差异较为显著。分析其主要原因，精准肝叶切除术于循肝中静脉精准性断离肝实质，可有效降低肝断面的感染率，且术中应用胆道镜可有效清除胆道内的残余结石，从而减少感染与并发症的发生。而局限性肝叶切除术虽然切除萎缩肝脏组织，并保留较为正常的肝脏功能，但胆道结石的病变部位还可能包括大体上并未萎缩的组织，从而胆瘘的发生率与术后复发率较高[5]。由此可知，应用精准性肝叶切除术可有效减少患者术后并发症的发生。

综上所述，肝内外胆管结石患者行精准肝叶切除术具有显著疗效，且术后并发症的较少，值得临床推广。

参考文献：

[1]骆建美.腹腔镜联合胆管镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值[J].中国医学创新，2014，11（14）：47-49.

[2]胡仁健，秦红军，郭凯等.腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（1）：40-42.

[3]田云鸿，彭勇，张健等.精准肝叶切除在肝内外胆管结石患者中的应用[J].北川医学院学报，2014，29（2）：129-132.

[4]郑爱桦，肖慧玲.手术治疗肝内外胆管结石32例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1389-1390.

[5]洪雷珍.不同手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效对比分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（4）：571-573.