肝胆外科损伤控制性手术应用效果

肝胆外科损伤控制性手术应用效果

文志彪

文志彪

石门县中医医院湖南石门415300

摘要：目的：研究损伤控制性手术在肝胆外科的应用效果，进而分析该方法在临床上的实际应用价值。方法：将本院自2011年1月至2012年12月收治的90例肝胆外科创伤患者做为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组按照常规的手术治疗，观察组采用损伤控制性手术来治疗。结果：在治疗效果方面，治疗组45例，痊愈18例，有效17例，最终得到的总有效率高达95.56%，显著高于观察组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：损伤控制性手术能够提高肝胆外科创伤患者的治疗效果，有效降低并发症的发生率及患者的死亡率，值得在临床上推广使用。

关键词：损伤控制性手术；肝胆外科；应用效果

损伤控制性手术（Danageconteolsurgery，简称DCS）是上个世纪80年代提出和运用的，主要是指在救治严重的创伤病人时改变了以往早期进行复杂和完整手术的方法，在提出初期，由于受到技术水平的限制，临床上使用的可行性和熟练度都不是十分理想[1-3]。随着医疗水平的逐步提高、国内外的专家在该方面的研究实验，现已经完全掌握此项手术技术[4，5]。

传统的常规手术在临床上存下如下几种弊端：手术中常伴有患者的大出血、休克现象；合并可其他腹腔脏器的损伤；手术时间偏长而造成腹腔脏器长时间暴露，导致了患者死亡、肺部感染以及黏连性肠梗阻等严重的并发症，因此需要找到合理的解决或改善方式[6]。DCS主要将手术分为3个阶段，分别为确定性手术、早起的复苏措施及早起的简化手术。该手术方式因操作起立快捷简单，可以及时控制伤情进一步恶化，保留了进一步处理的条件，使得病人能够获得复苏的时间，有机会进行完整、合理的再次或者分期手术，因而，近来几年，损伤控制性手术在全身的各系统创伤治疗中已经成为了首选[7，8]。

本研究为了讨论损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果，选取了自2011年1月至2012年12月收治的90例肝胆外科创伤患者做为研究对象，分析损伤控制性手术在临床上肝胆外科的实际应用效果。

1资料和方法

1.1基本资料

选择自自2011年1月至2012年12月来我院就诊的90例肝胆外科创伤患者，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄在24~48之间，平均年龄在33.50±5.30岁。其中包括交通事故致伤的57，坠落致伤的16例，利器致伤的12例，其他4例；肝破裂占49例，胃肠破裂占13例，胰破例为11例，胆囊损伤有9例，其他占8例。随机将研究对象分为观察组和对照组，每组45例，观察组男性病例24例，女性病例21例，平均年龄为35.87±5.33岁，对照组男性病例26例，女性病例19例，平均年龄为32.23±6.11岁。两组在年龄、性别、致伤的原因和损伤脏器等方面均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的I期手术进行治疗，手术结束后缝合患者腹腔的创口并且腹腔内置管引流，患者手术后在重症监护室来进行监护护理，并且配合进行后期的支持和复苏工作。

观察组采用损伤控制性手术。手术整个过程分为三个阶段：第一个阶段为救命手术，采用填塞、侧壁修补、结扎、暂时性腔内转流、血管栓塞等简单而有效的方法来控制患者的出血；使用快速修补、简单结扎、残断封闭、置管引流等方法控制手术污染；用巾钳、人工材料、单层皮肤缝合、真空包裹技术等避免手术进一步损伤与快速关腹。第二个阶段是重症监护室复苏，包括使用电热毯、空调、暖水袋、加热输液装置等方式复温；使用血小板、纤维蛋白原、凝血因子来纠正凝血障碍；使用扩容、药物、夕阳等方式纠正酸中毒；呼吸机通气支持及全面体检来避免漏诊。第三个阶段为计划性再手术，包括取出填塞、全面侦查及解破重建。

在使用损伤控制性手术之前，需要结合各因素并准确掌握如下适应症：患者出现凝血障碍、体温不升以及代谢性酸中毒。在患者出现以下情况之一时，应该对患者施行损伤控制性手术：血液动力极不稳定；躯干多发性穿透伤；躯干高能量钝性伤；多发伤，损伤严重的评分ISS大于35；重要的血管损伤；严重腹部伤合并肝胆损伤。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后疗效的比较

两组患者临床效果情况比对结果进行统计，实验结果分析显示，观察组和对照组在治疗后期有不同程度的改善，观察组最终的有效率高达95.56%，显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

3讨论

本次研究中观察组45例患者中，18例患者得到了痊愈，17例患者得到了良好的治疗效果，总有效率高达95.56%，与对照组的有效率84.44%相比，具有明显的优势，观察组收到了比较理想的临床治疗效果。

创伤患者在发生了严重的腹部损伤以后，由于机体代谢功能与生理功能都出现了重度的损伤，患者在临床术后一般会出现以下三种症状：代谢性酸中毒、体温过低以及凝血功能异常等症状。如果这些症状得不到及时的控制，将导致患者的机体出现不可逆的损伤，甚至危及患者的生命，而病死率一直都是困扰肝胆外科的难题之一。

DCS手术的具体步骤分为[9，10]：早期的简化手术，即根据患者腹部的检查结果，选取修补或结扎等方式对损伤的血管进行控制，并结合压迫止血及腹腔填塞等方法来控制患者手术中的出血情况，根据患者的损伤部位和具体情况来决定手术方式；术后的复苏，即对患者手术后容易产生的并发症进行积极的控制，并且密切监测患者的体征变化，病痛或机械通气或补充血容量等方式来辅助支持，对患者进行常规的复苏；确定性手术，即在患者的体征平稳后再次进行确定性手术，通常在简化手术后的24~72小时之内进行，根据患者的病情制定合理的方案，包括手术的目标和实施的次数等，可以解除和修复之前手术忽略的地方及遗留问题[11]。

损伤控制性手术通过如上的分步手术，能够为患者争取宝贵的抢救时间，又及时的控制了患者的体征，并可以根据病情制定更加合理的最终手术方案，有效的降低了手术的并发症出现的几率以及患者的病死率，该手术方式在肝胆外科取得的临床效果使患者比较满意，提升了临床肝胆外科治疗的总体满意度。经过本次研究，证实了损伤控制性手术具有较高的临床应用价值，值得在临床肝胆外科的诊治过程中推广使用。

参考文献：

[1]韩晓风，孙杨忠，吴浩良等.损伤控制性手术在严重胃肠道创伤中的临床应用[J].山东医药，2009，49（44）：77-79.

[2]周辉，牟洪超，郭鹭等.损伤控制手术在治疗严重肝外伤中的临床意义[J].中国急救医学，2010，30（2）：168-171.

[3]田浩，黄宗海，郭雄波等.损伤控制性手术在47例严重腹部创伤中的应用[J].中国医师进修杂志，2010，33（12）：13-15.

[4]冯劲峰，宋振顺.损伤控制性手术相关并发症诊治进展[J].中华创伤杂志，2011，27（10）：957-960.

[5]石珊.严重肝外伤中应用损伤控制性手术的护理配合[J].医学信息，2014，（32）：202-202.

[6]陈敏，顾珮瑜，马静等.ICU复苏在严重创伤控制性手术中的临床价值[J].临床外科杂志，2013，21（10）：785-787.

[7]张翀，樊小伟.肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国基层医药，2012，19（1）：49-50.

[8]刘强，刘静.损伤控制性手术理念在肝外伤中的应用进展[J].中华全科医师杂志，2014，（6）：466-467，468.

[9]李冬生.损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用[J].当代医学，2014，（8）：41-42.

[10]尚现章，杨杰，章跃民等.损伤控制技术在严重肝外伤治疗中的应用（附39例报告）[J].腹部外科，2012，25（3）：159-160.

[11]张俊.肝胆外科损伤控制性手术临床疗效分析[J].中外医疗，2014，（9）：65-66.