不同手术时机行老年颅脑外伤手术效果观察

不同手术时机行老年颅脑外伤手术效果观察

刘遨

刘遨

叙永县人民医院

摘要：目的：观察不同手术时机行老年颅脑外伤手术的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月我院收治的60例老年颅脑外伤患者的临床资料，将60例患者随机分成A组和B组，每组30例。A组在患者昏迷前，瞳孔轻度改变但对光反射较灵敏时行颅脑外伤手术，B组在患者昏迷后，瞳孔放大时行颅脑外伤手术，两组手术治疗方法相同，观察比较两组手术治疗后的手术预后情况和住院期间的手术并发症发生几率。结果：A组治疗总有效率明显高于B组的总有效率（93.3%vs63.3%），手术预后情况良好，且A组住院期间并发症的发生几率明显低于B组（43.3%vs80.0%），p<0.05，有统计学意义。结论：在患者意识清晰时及早进行手术，手术预后良好，术后并发症的发生几率也较低，手术效果显著。

关键词：手术时机；老年颅脑外伤手术；手术效果

随着人口老龄化进程的加快，颅脑外伤手术中老年患者的比例呈逐年上升的趋势。由于老年人的身体机能衰退，多伴有其他系统疾病，手术治疗后容易引发多种并发症，因此，应当重视老年颅脑外伤患者，选择最佳的手术时机进行治疗，降低手术损伤程度[1]。为了对比不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果，回顾性分析2010年1月-2012年12月我院收治的60例老年颅脑外伤患者的临床资料，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2010年1月-2012年12月我院收治的60例老年颅脑外伤患者的临床资料，将60例患者随机分成A组和B组，每组30例；A组，男17例，女13例，年龄在62-86岁之间，平均年龄（72.6±4.1）岁，B组，男19例，女11例，年龄在61-85岁之间，平均年龄（71.4±3.8）岁；60例患者中，跌伤27例，车祸致伤21例，硬物击伤8例，其他原因致伤4例；合并其他基础疾病44例，其中，高血压30例，糖尿病17例，冠心病6例，慢性肺部疾病6例。两组患者在性别、年龄、颅脑外伤类型等一般资料上无显著差异（p>0.05），有可比性。

1.2临床表现60例患者中，闭合性颅脑外伤53例，开放性颅脑外伤7例；昏迷30例，瞳孔改变16例，剧烈头痛9例，恶心呕吐14例，血压>180/120mmHg14例，心率<50次/min9例；经CT和X线检查，颅内血肿45例，硬膜下血肿22例，硬膜外血肿5例，脑挫伤21例，脑肿胀18例。

1.3治疗方法两组手术治疗方法相同，需要依次进行血肿清除、脑坏死组织清除、颅内减压，术后同样给予降颅压支持、营养治疗、抗感染治疗；A组手术时机：患者昏迷前，瞳孔轻度改变但对光反射较灵敏，B组：患者昏迷后，瞳孔放大时。

1.4观察指标（1）统计两组患者经治疗后，手术预后情况，共分为四个等级：治愈、良好、无效、死亡，计算治愈和良好的总有效率；（2）观察住院期间的并发症发生几率。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术预后情况比较经手术治疗后，A组有22例痊愈，治愈率73.3%，总有效率93.3%；B组有10例痊愈，治愈率33.3%，总有效率63.3%，A组的总有效率明显高于B组的总有效率，无效和死亡率也低于B组（p<0.05），有统计学意义。结果见表1。

2.2两组并发症发生几率比较手术治疗后住院期间，A组并发电解质紊乱6例，心律失常4例，感染3例，并发症发生几率43.3%；B组电解质紊乱11例，心律失常6例，感染7例，并发症发生几率80.0%，A组并发症发生几率明显低于B组（p<0.05），有统计学意义。结果见表2。

3讨论

3.1老年颅脑外伤多发原因分析临床研究表明，老年颅脑外伤发生血肿的几率约为青壮年的两倍甚至更多，相对于青壮年人群，老年人多发颅脑外伤的主要原因包括：（1）老年人的骨密度下降，颅底骨骼强度降低，受到冲击时更易出现颅底骨折；（2）颅缝内的胶原纤维随着年龄的增长逐渐减少，遇到剧烈冲击时，其缓解压力的能力显著下降，因此，较小的压力即可导致老年人颅脑受损[2]；（3）高龄患者存在脑萎缩现象，脑实质和脑细胞数量下降，脑脊液增多，发生颅脑外伤时，代偿期更长，临床症状更加复杂；（4）老年人颅脑硬膜下腔增大，桥静脉被拉伸，当受到外力影响时，更容易出现桥静脉断裂，诱发硬膜下腔出血[3]。

3.2手术治疗最佳时机本次研究表明，在确认颅脑外伤指征后及早进行手术治疗可显著高治疗效果，尤其在患者较为清醒时，抢救成功的几率更高。既往的临床研究认为，由于老年人身体机能不健全，应当严格限制老年颅脑外伤手术，但是大量的临床实践表明，老年颅脑外伤没有特定的手术禁忌，应当在确认手术指征后立即进行手术，但在手术治疗前，需要综合分析患者的损伤部位、出血量、脑干受压程度等因素。

参考文献：

[1]高北陵，李学武，张英，等.颅脑外伤后精神障碍发生情况的远期追踪调查[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（7）：595-7.

[2]沈李奎，陆明，蒋栋毅，等.鼠源性神经生长冈子联合高压氧治疗颅脑外伤后偏瘫患者的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2011，26（12）：1117-20.

[3]何焕钟，周惠芬，钱玉芳，等.不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清TNF-αIL-6水平的影响和意义[J].中国急救医学，2011，31（4）：314-7.