肺间质纤维化病人的临床护理

肺间质纤维化病人的临床护理

隋洪波时永波张淑艳王春艳李秀妍王勇

隋洪波时永波张淑艳王春艳李秀妍王勇（黑龙江省省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0353-02

【摘要】目的探讨肺间质纤维化病人的临床护理方法。方法心理护理、对症护理、治疗配合、用药护理等。结论合理有效地护理措施对患者的康复起着重要的作用。正确合理的护理是患者获得良好治疗效果的基本保证。

【关键词】肺间质纤维化病人临床护理

间质性肺病(interstitiallungdisease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuseparenchymallungdisease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。

1护理评估

1.1临床表现

1.1.1症状进行性加重的呼吸困难是主要的症状，约占84%-100%，另一常见症状为刺激性干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加强，进展的速度有明显的个体差异。另外，常伴发的症状有乏力、厌食、消瘦等，有时可有关节疼痛。

1.1.2体征活动时出现明显气短，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，20%-50%有杵状指(趾)，重症患者出现低氧血症，直至终末期可合并高碳酸血症。

1.2辅助检查

1.2.1肺部影像学检查X线检查显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周(胸膜下)明显。通常伴有肺容积减小。高分辨率CT(HRCT)有利于发现早期病变，如肺内呈现不规则线条网格样改变，伴有囊性小气腔形成，较早在胸膜下出现，可形成胸膜下线，是诊断IPF的重要手段之一。

1.2.2肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。

1.2.3其他血清学检查、纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺活检。

2护理措施

2.1生活护理

2.1.1为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。

2.1.2为病人提供安静、舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。

2.1.3急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧3-5L/min，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励病人室内活动并间断吸氧。疾病恢复期如果体力允许指导病人进行室外活动。

2.1.4缺氧导致机体能量消耗增加，因此为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，经常变换食谱，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气短而导致食欲下降。

2.2心理护理

由于本病多数呈慢性过程，预后不良。因此，病人在病情反复且逐渐加重的治疗过程中会产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪反应，医护人员要主动与病人建立有效的沟通，并争取家属及单位对病人的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。

2.3治疗配合

2.3.1病情观察

(1)注意咳嗽、咳痰情况。如果病人由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，应指导病人正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。

(2)根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。

(3)气短加重者应告诫病人持续吸氧，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。

(4)重症病人应用心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。

2.3.2对症护理

(1)咳嗽、咳痰明显的病人，应遵医嘱给予祛痰止咳药，用吉诺通时应嘱病人在饭前服用，使药物顺利到达小肠，与特异抗体结合发挥作用。服用止咳糖浆后不要再服用水冲服，并注意观察止咳祛痰药的疗效。

(2)发热病人如果体温低于37.5℃，多是由于非体液免疫反应所致，无须处理。超过39℃，要给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。

(3)病人出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3-5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用文丘里面罩给予病人高流量高浓度吸氧，如有二氧化碳潴留，则应给予持续低流量吸氧1-2L/min，注意气道湿化。对于重度呼吸衰竭的病人可应用机械通气治疗。

2.4用药护理

由于糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段有一定的疗效作用。糖皮质激素药物治疗期间应注意以下事项：

2.4.1严格按医嘱坚持服药，告诫病人切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。

2.4.2激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症。

2.4.3长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。

2.4.4注意口腔护理，长期大量应用激素，易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2-3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。

2.4.5用激素期间，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，尽量避免留置尿管等侵袭性操作。

2.4.6严密观察激素的副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药后反跳等，及时向病人做好解释工作，解除病人对激素的不安心理。

3健康教育

3.1指导病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。

3.2为病人及家属讲解氧疗知识，使病人在出院后仍能继续进行吸氧治疗。

3.3合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。

3.4鼓励病人进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则。如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、喘憋为宜。告诉病人如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰或伴有发热等症状时，应及时到门诊就诊。

参考文献

[1]王书会.特发性肺间质纤维化病人的临床护理期刊中国冶金工业医学杂志2003年第03期.

[2]袁翠凤.肺间质纤维化的护理.黑龙江护理杂志;2000年05期.