纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效李龙吴元辉任春晖

纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效李龙吴元辉任春晖

李龙1吴元辉1任春晖2

李龙1吴元辉1任春晖2

（1吉林省通化市解放军二零六医院耳鼻喉科134001）

（2吉林省通化市人民医院血液肿瘤科134001）

【摘要】目的探讨分析纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的临床疗效。方法回顾性分析126例纤维喉镜镜下切除声带小结和声带息肉患者的临床资料。结果本组所有患者手术中均未出现喉痉挛及麻醉意外等不良反应；126例患者中一次性手术成功122例，4例患者因息肉组织太大未能一次清除干净，一周后再次手术；术后随访3～6个月，治愈107例、好转15例，治愈率为96.8%；其中3例复发，复发率为2.4%。结论在纤维喉镜下行声带小结和声带息肉切除术，具有视野清晰、准确率高、损伤小、费用低、患者痛苦少及术后恢复快等优点，因其疗效显著且方法简单易行，受到广大患者的青睐。

【关键词】纤维喉镜声带小结声带息肉

【中图分类号】R767.91【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0267-02

声带小结和声带息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病；也是引起声音嘶哑的常见原因；从病理组织学看来，声带小结与喉息肉并无质的区别，可能只有量的差别，认为两者属同一病变发展过程的两个不同阶段的表现[1]。传统的治疗方法是在直接喉镜或支撑喉镜下手术切除，常在全麻下手术，患者痛苦大，需住院费用高且还有不同程度的复发。本科自2008年以来在纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉126例，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组126例患者均经病理检查证实，其中男71例、女55例；年龄17～62岁，平均年龄39.5岁；声带小结49例，占38.9%；声带息肉77例、占61.1%；病程最短3个月，最长5年；临床表现均有不同程度的声音嘶哑、音调变化、声带变粗。

1.2手术方法：嘱患者术前6h禁食水，术前30min给予肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。采用鼻腔进路，选择较宽的一侧鼻腔应用1%麻黄素溶液收缩血管，后用1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉3次，再在间接喉镜下喉腔滴入0.5%地卡因行喉腔麻醉。患者取仰卧位，将纤维喉镜头涂上石蜡油，将其从一侧鼻腔插入，依次通过鼻腔、口咽至喉腔，达声带病变部位后，仔细观察声带小结或息肉的位置、大小、形态及与声带的关系；看清位置后，吸净附着分泌物，插入纤维喉镜钳，同时嘱患者不要做吞咽动作，确认钳住病变组织时，将活检钳向上轻提，钳摘小结或息肉，如有残留可反复钳取，修整声带边缘至光滑；若病变范围较大，可分次摘除。术后组织标本常规病理检查；并根据患者情况给予口服抗生素加激素治疗1周，声带休息禁声7～10d，同时嘱其避免烟酒、忌食辛辣等刺激性食物，定期复查。

1.3疗效评定[2]：①痊愈：发音功能恢复正常，喉内镜检查见声带边缘平滑整齐，病变消失、无粘连、活动正常；②好转：病变局部欠光滑整齐，发音有改善；③无效：发硬无改善，喉内镜检查见小结或息肉仍存在。

2.结果

本组所有患者手术中均未出现喉痉挛及麻醉意外等不良反应；病理诊断与术前诊断相符合；126例患者中一次性手术成功122例，4例患者因息肉组织太大未能一次清除干净，一周后再次手术成功。术后随访3～6个月，治愈107例、好转15例，治愈率为96.8%；其中3例复发，复发率为2.4%；复发原因与不正确发声和过度用嗓有关。

3.讨论

声带小结和声带息肉是由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，是喉科常见多发病，多与长期用声过度或发声不当有关；其治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能[3]，手术切除为首选治疗方法。随着医学和精密仪器的发展，纤维喉镜下、支撑喉镜下、间接喉镜下行切除术等方法已广泛应用于临床。

纤维喉镜系利用光学玻璃纤维的可曲性和可向任何方向导光的特点，制成镜体细而软的喉镜。在纤维喉镜下手术可弥补传统手术的不足，因其柔软可曲，操作简单易掌握，视野清楚、可准确清除病灶，患者痛苦较小且并发症少，是一种切实可行的手术方法，受到广大患者的青睐。本文笔者在纤维喉镜下对126例患者行声带小结和声带息肉切除，有效率为96.8%，由此说明纤维喉镜下摘除声带小结和声带息肉其疗效显著，手术成功率高。但患者如果不具备手术适应症，术前、术中、术后不注意，即使具备先进的设备也不能达到满意的效果[4]。因此应注意：①医护人员在术前积极与患者沟通，以消除患者对手术顾虑及紧张情绪；手术时诱导患者使其主动配合以减少手术操作的难度；②喉部充分麻醉是手术能否成功的关键；③操作者要技术娴熟、动作准确，在表面麻醉1～8min之内完成手术，因声带在此期间不会出现反射活动，若声带不停的出现反射活动，会导致病变难以彻底清除或损伤声带正常组织；④病例选择上以基底窄的病例为首选，一般＜3mm可一次手术摘除，＞3mm的可分次手术或选择其他术式；⑤术后的治疗及声带休息非常的重要。

综上所述，在纤维喉镜下行声带小结和声带息肉切除术，具有视野清晰、准确率高、损伤小、费用低、患者痛苦少及术后恢复快等优点，因其疗效显著且方法简单易行，受到广大患者的青睐。

参考文献

[1]袁玉梅.谢亚平.纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉176例.中国实用医刊.2011.7.38（13）：84～85.

[2]韩鹰鹏.宋成君等.喉内镜下声带息肉摘除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003.38（1）：65.

[3]朴海东.纤维喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察.世界卫生消化.2008.5.5（5）：41～42.

[4]陈金伟.纤维喉镜下手术治疗声带息肉120例疗效观察.国际医药卫生导报，2010.16.11:1316.