无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

董力杰1宋晓燕1王丹1赵丽1王敬芝2

董力杰1宋晓燕1王丹1赵丽1王敬芝2

（1黑龙江省哈尔滨市儿童医院150010;2黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0179-02

新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气备受关注，在临床广泛应用。一年多来，我科开始应用无创通气治疗新生儿呼衰疗效满意。根据呼吸评分结合血气、胸片，选择无创呼吸支持收到了良好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料病人为2010年1月-2011年3月NICU收治的患儿，胎龄29-41周，体重1.0-4.1kg，男33例、女14例，其中剖宫产35例，足月16例，早产31例，主要疾病：湿肺13例，吸入性肺炎9例，湿肺+吸肺13例，呼吸窘迫综合征11例。直接CPAP治疗的患儿42例，转为有创呼吸机治疗11例，下机后CPAP支持5例。

1.2呼吸评分与干预措施根据加拿大危重新生儿的急症监护（AcoRN）教程中的呼吸评分，对呼吸窘迫的严重程度进行评估，结合血气指标及胸片，采取相应的干预措施。轻度呼吸窘迫：评分＜5分，持续时间＜4小时；中度呼吸窘迫：评分5-8分，和定为轻度呼吸窘迫但超过4小时以上，新出现的呼吸窘迫症状；重度呼吸窘迫：呼吸评分＞8分，严重呼吸暂停或喘息样呼吸。根据评分，轻度可进一步观察和吸氧；中度给予无创呼吸支持；重度则直接给予气管插管、机械通气治疗。

呼吸评分

注：检测前吸氧者定1分

1.3辅助检查所有入院患儿常规采血气检查，床头胸片，并给予呼吸评分。①血气指标：PH7.0-7.45，PCO233-65mmHg,PO219-71mmHg,BE-3～-18,②胸片：为新生儿湿肺、吸入性肺炎、感染性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等，除外先天性隔疝、气胸。③呼吸评分：5-8分。

1.4临床治疗1、一般治疗给予保温、监护、抗炎、纠酸、液体疗法和营养支持等综合治疗，鼻饲喂养。2、消化道和呼吸道管理BiPAP治疗的患儿易发生胃胀气和口腔分泌物较多，需定期清理气道以保持通畅，胃管定期开放排气。3、给予BiPAP治疗呼吸机是美国钮邦生产的VIASYS，参数范围为：PIP3-6cmH2O,PEEP3-5cmH2O,FiO20.21-0.5,F0-50次/分。呼吸机治疗时间16～75h，平均上机时间45h。4、护理注意保持气道开放状态，注意体位和及时清理气道。5、在病情变化时，特别是加重时要重新给予呼吸评分，如超过8分及时给予气管插管呼吸机治疗。

2结果

47例应用无创呼吸机治疗的患儿，直接CPAP治疗的患儿42例，其中11例病情加重转为气管插管呼吸机治疗，有创呼吸机治疗下机后CPAP支持5例。治愈39人，治愈率82.9%，放弃治疗8人（转为有创呼吸机治疗），放弃后死亡4人，病死率8.5%，全部为早产儿。

3讨论

在NICU的临床工作中，呼吸衰竭非常常见。有些患儿让医生觉得吸氧难以纠正呼衰，气管插管并不需要很高的条件，还会导致呼吸机治疗的并发症，本文通过应用呼吸评分，结合血气指标、胎龄、体重，对选择无创呼吸机治疗的指征进行了探讨。

1、呼吸评分通过患儿的呼吸频率、吸凹、呻吟、双肺呼吸音、胎龄以及吸氧浓度六项指标综合评估患儿的呼吸衰竭程度，具有良好的实用性和可操作性，特别是年轻医生。我科对入院时表现呻吟、呼吸困难、青紫的患儿常规给予呼吸评分，呼吸评分在5～8分的患儿，即给予无创呼吸支持。

2、无创通气的血气指标胎龄大于32周或体重大于2000g的较大的患儿可放宽指征。本组患儿入院时血气指标：PH7.0-7.45，PCO233-65mmHg,PO219-71mmHg,BE-3～-18。一般认为PH<7.2、PCO2>60考虑气管插管呼吸机治疗为妥。特别是早产儿。本组转为上机患儿的胎龄小于32周8例，体重小于2000g5例，血气PH7.17-7.25，PCO244-65mmHg,PO233-70mmHg,体重小于2000g的早产儿，血气二氧化碳大于60mmhg，尽管呼吸评分小于8分，也应考虑气管插管呼吸机治疗。

3、胎龄同样的呼吸评分，胎龄越小失败的可能性越大。本组转为有创呼吸机治疗的全部为早产儿。早产儿胎龄越小肺发育越差，呼吸肌力量越弱，代偿能力差，易于发生呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭加重。由于呼吸机气流量较大，呼气受阻，加重早产儿二氧化碳潴留，也容易导致失败。

综上所述，应用无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭是值得推广的方法，正确选择指征，治疗成功率高，不仅减轻患儿的痛苦，减少并发症，同时减轻患儿家长的经济负担，缩短住院时间。本文通过对47例患儿的观察治疗，探讨了无创上机的指征，特别是早产儿选择无创呼吸支持的指征，避免由于病情加重，酸中毒和较高的二氧化碳易导致颅内出血，影响预后。强调在无创支持过程中需反复呼吸评分，监测血气指标，及时调整治疗。