机械通气患者人工气道吸痰的护理体会

机械通气患者人工气道吸痰的护理体会

魏莉莉

魏莉莉（义乌市中医医院浙江义乌322000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0261-01

机械通气患者多数病情危重，反应迟钝，不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳储留，所以必须积极有效清除呼吸道内的分泌物，保证呼吸道的通畅;因此，吸痰在机械通气患者人工气道的护理中非常重要。笔者就重症监护室工作中的护理体会总结如下。

1.护理体会

1.1人工气道的湿化

使用人工气道时，上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失，分泌物则易粘稠、结痂，使之感到一种无痰的假象，加速肺部感染的发生。因此充分的气道湿化是保持人工气道畅通的重要条件之一。临床常用的湿化方法：（1）呼吸机的加温湿化器：一般使气道口的温度维持在35～37℃，<38℃，湿化器的水温常保持在50℃左右。湿化器中的液体只用灭菌注射用水或无菌蒸馏水。（2）呼吸机的雾化加湿（3）人工鼻保湿方法等。每班根据痰液的黏稠度调整人工气道的湿化，在病情允许的情况下加强水分的补充，每日保证入水量在1500ml以上。维持适宜的室温（18～20℃）与湿度（50%～60%）,以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

1.2吸痰前评估及准备

1.2.1评估是否吸痰，掌握吸痰的时机，频繁的吸痰可导致气管粘膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎发生的机会；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至窒息。因此，适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。应根据每个患者的实际情况判定吸痰时机，灵活掌握。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，减少患者的痛苦。如痰液贮留在人工气道内、口鼻腔内，听到痰鸣音、干、湿啰音，患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快，咳嗽，患者要求吸痰；监护仪显示氧饱和度下降，呼吸机显示气道高压报警及低潮气量报警，更换体位，更换气管套管更换呼吸机管路时等。当出现上述任何一种情况时，应立即吸痰;如痰液稀薄，痰量较多时，应适当增加吸痰的间隔时间，而痰液粘稠者应加强气道湿化。

1.2.2吸痰前的准备对于神志清醒患者，协助翻身叩肺，说明吸痰时会有短暂憋气等不适感，需要患者配合。然后选择合适的吸痰管：根据导管内径大小选择，其外径不超过气管导管内径的1/2，长度一般为40～50cm，选择专用一次性硅胶及硬度适中的吸痰管，成人一般12F-14F。吸痰管过粗，产生的负压过大，易造成损伤，相反则吸痰不畅。选择吸痰管有1个正孔、2个侧孔，可分散吸痰时的负压，减少黏膜的损伤，提高吸引效果。吸痰前按100%纯氧键吸入1～2分钟，可以增加患者体内氧贮备，以提高机体对缺氧的耐受性。检查装置是否完好，调试吸引器压力。

1.3正确掌握吸痰的方法

吸痰过程中严格无菌操作，做好消毒隔离，吸痰装置及用物应个人专用，防止交叉感染；阻断吸痰管负压，将吸痰管快速而轻柔的插入气管导管内，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时，将吸痰管后退1-2cm,然后开放负压进行吸引，神志清醒者边吸引边鼓励患者咳嗽，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，做间歇式吸痰，动作轻柔，手法轻巧，力求吸痰彻底又不损伤黏膜，在痰多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15S，在两次吸痰间隔中给患者吸入100%纯氧，至少保证患者经历5-10次呼吸周期或根据病情延长时间后再行吸引。如分泌物黏稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3～5ml痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸皮囊加压呼吸3～4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽后在吸引，必要时重复2～3次。若导管气囊需要放气，应先吸尽气囊外口咽内分泌物，然后更换另一更无菌吸痰管，在放气囊的同时吸引导管内分泌物。吸痰时动作要轻、稳、准、快；吸引压力适当将压力调至100～120mmHg（13.3KPa），最大不超过200mmHg（26.7KPa）；期间密切观察患者R、BP、HP、SpO2的变化，避免缺氧。若吸痰过程中患者出现窒息、心率失常、血压下降等不适时，立即停止操作，予呼吸机辅助呼吸，作出相应处理。吸痰后及时给与100%纯氧。

1.4吸痰后观察要点

密切观察患者的神志、面色、呼吸频率节律，氧饱和度的变化。观察患者胸廓起伏情况，是否存在呼吸过度等不适，呼吸机的运转情况，观察痰液的色、量、味、性状，详细记录，并做好交班。根据痰液的性状，作出相应的护理措施。观察并预防相关的并发症如:低氧血症、气道黏膜的损伤、支气管痉挛、继发感染、迷走神经兴奋导致心律失常等。

2.小结

在护理机械通气患者时，保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗做用的重要条件。加强湿化，可以有效防止相关并发症的发生，密切的监护和精心的对护理对取得满意的疗效至关重要，因而要合理地湿化气道，正确判断吸痰时机，选择合适的吸痰管，掌握正确的吸痰方法，以高度的责任心努力地提高危重患者的救治水平。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作，还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力。