尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理

曹群

曹群（宁国市人民医院护理部安徽宁国242300）

【摘要】目的：总结并探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理措施。方法：回顾性分析我院2011年8月～2013年10月10例尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理措施，具体包括心理护理、围溶栓期护理。结果：本组患者中基本治愈4例，显效2例，好转2例，无效2例；1例溶栓后齿龈出血后治愈，1例发生溶栓后脑出血，1例临床症状加重，家属放弃治疗；8例患者肌力均提高了1～3级以上，语言功能改善，口词转清，NIHSS分值降低。结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是比较有效的治疗方法，而护士扎实的专业知识和密切的护理配合亦尤为重要。通过培训演练提高护士溶栓护理配合能力，对患者实施恰当的心理护理、密切观察病情、预防并发症对提高溶栓的效果具有重要意义。

【关键词】脑梗死溶栓静脉尿激酶

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0262-01

急性脑梗死是一种高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的疾病。超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，挽救缺血半暗带，降低病残率，已成为脑梗死治疗的有效手段[1]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》推荐静脉溶栓药物为组织型纤溶酶原激活物(rtPA)和尿激酶[2]，而rtPA因价格昂贵未能在我院（基层医院）推广，现将我院2011年8月～2013年10月10例尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

10例脑梗死患者中男5例，女5例，年龄48～73岁，平均63.2岁。头颅CT未见出血灶，溶栓检查凝血功能等正常，有溶栓指征，无明显禁忌证。家属对溶栓治疗及风险知情同意，按美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分7～24分。

1．2治疗方法

本组10例患者均于发病6小时内行溶栓治疗：首剂量以尿激酶50wu加入生理盐水25ml静脉推注，5分钟内推注完毕，观察15分钟。其中7例再予以尿激酶50wu加入生理盐水200ml静脉滴注（输液泵持续匀速泵入），30分钟完毕，尿激酶总剂量100wu；1例予上述治疗后症状改善不明显且无出血倾向，再予以尿激酶50wu加入生理盐水200ml静脉滴注，总剂量150wu；2例症状改善明显，未再追加尿激酶，总剂量50wu。

1．3护理方法

1.3.1心理护理：急性脑梗死患者由于常伴不同程度运动和语言功能障碍、自理能力下降而致焦虑、抑郁；溶栓治疗时医护人员密切地床边评估、监护也易加重患者的焦虑、恐惧心理。故加强与患者的沟通，详细告知脑梗死的疾病知识、溶栓治疗的作用和方法以帮助患者保持稳定情绪。对2例溶栓30分钟后肌力明显恢复的患者，嘱其勿过于激动，防止诱发脑出血等并发症。对2例疗效不佳者，引导患者及家属正确看待治疗的风险。

1.3.2围溶栓期护理：（1）溶栓前快速准备心电监护仪、输液泵及尿激酶；全面系统评估患者，包括生命体征、血糖、皮肤黏膜、神经系统体征、NIHSS评分、既往史；使用外周静脉留置针分别在双上肢各建立一条静脉通路（健肢输液，患肢抽血）由穿刺技术娴熟的护士操作，保证穿刺一针成功，避免反复穿刺及抽血化验增加皮肤黏膜出血的风险；协助排空小便，对溶栓期不适应卧床排尿者予以湿热敷、局部按摩等方法诱导排尿，减少留置尿管致尿道黏膜损伤出血的可能；嘱患者暂禁食，绝对卧床休息。（2）溶栓中密切监测生命体征，尤应注意血压变化，血压常规在2小时内15分钟监测一次（部分病例遵医嘱5分钟监测一次），6小时内30分钟监测一次，24小时内1h监测一次。溶栓开始前收缩压>180mmHg，舒张压>105mmHg，是脑出血危险因素之一[3-4]。本组中4例因血压过高分别予硝苯地平舌下含服、乌拉地尔泵入控制血压。（3）溶栓并发症的预防与护理，溶栓常见并发症为出血、再灌注损伤和溶栓后再闭塞。密切观察意识、瞳孔、肌力、语言的变化，询问有无头痛，注意有无颅内出血、再栓塞的发生，一旦溶栓过程中出现意识障碍，立即停止治疗；注意患者主诉，观察有无消化道出血、尿液颜色、牙龈出血、皮肤黏膜出血等。（4）遵医嘱适时复查出凝血时间、血常规、肝肾功能等指标；溶栓后24小时复查CT。

2结果

本组患者中基本治愈4例，显效2例，好转2例，无效2例；1例溶栓后齿龈出血后治愈，1例发生溶栓后脑出血，1例临床症状加重，家属放弃治疗；8例患者肌力均提高了1～3级以上，语言功能改善，口词转清，NIHSS分值降低。

3讨论

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果较好，如果在此基础上再配合合理、精心的护理效果会更佳。

3.1溶栓护理流程：尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是神经内科开展的新业务，为做好护理配合，组织全科护士学习溶栓相关知识，拟定溶栓护理流程，明确溶栓观察要点，演练溶栓护理配合。《脑梗死静脉溶栓治疗与护理》荣获医院三新成果三等奖。

3.2不足之处：溶栓率低，多数患者入院时已超过溶栓时间窗，令人遗憾。加强健康教育，普及脑卒中防治知识，使广大群众知晓超早期诊断和治疗的意义，缩短就诊时间，提高溶栓率。

尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是比较有效的治疗方法，而护士扎实的专业知识和密切的护理配合亦尤为重要。通过培训演练提高护士溶栓护理配合能力，对患者实施恰当的心理护理、密切观察病情、预防并发症对提高溶栓的效果具有重要意义[5]。

参考文献

[1]严文静.60例尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（13）：164-165.

[2]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，(35):4013-4017.

[3]宋治洁，韩立志等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12(9):76-77.

[4张艳，何亚娟，张乐.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例护理体会[J].陕西医学杂志，2013，(11):1567-1567.

[5]刘颖慧.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(33):4271-4272.