某三甲医院处方点评软件系统的自主开发和使用

某三甲医院处方点评软件系统的自主开发和使用

谭文明甘琴赖小红覃海坤

谭文明甘琴赖小红覃海坤

（江门市中心医院药学部广东江门529030）

【摘要】目的以《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为指导，自主研究开发处方点评软件系统，为开展门诊处方、在院及出院病历用药医嘱的合理用药点评，开展清洁手术抗菌药物用药评价以及医疗机构抗菌药物合理用药指标监控等提供软件技术支持和药学服务。方法利用医院信息数据库，自主研究开发处方点评系统。结果持续改进了医疗质量，提高处方质量，提高处方点评工作效率，促进合理用药，提高临床药物治疗水平。

【关键词】处方点评软件处方质量合理用药

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0390-03

《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（[2012]32号）的第（十）项要求落实抗菌药物处方点评制度，要求充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，如此繁重的点评工作和统计工作，必须依靠处方点评软件才能完成。《三级综合医院评审标准(2011年版)》的24条核心标准中有一项是与处方点评相关的单项否决项，可见处方点评的重要性。关于“处方点评软件”的文章报道很少，描述较为详细的有同济医学院的关于“医院处方点评软件的构建”的2012年国家科技支撑计划项目[1]和佛山顺德均安医院的“处方点评信息系统的开发和应用”[2]。

为了持续改进医疗质量，提高处方质量，提高处方点评工作效率，促进合理用药，我院药学部、电脑网络中心协作，自主研究开发成功处方点评软件，2012年底处方点评小组已经开始使用该软件开展处方点评工作。我院约有500名医师，估算每月需要点评125名医生开具的6250份抗菌药物处方、医嘱，目前我院处方点评小组每月完成约130名医生，12000张门诊处方（其中2400张抗菌药物处方）及800份抗菌药物病历的点评工作，达到卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动的要求。

一、处方点评软件使用平台

处方点评软件的使用首先要基于强大的电脑数据信息平台，我院是全国20家数字化试点示范医院之一，信息化建设处于全国领先行列，有工作站1100余台，子系统70余个。在此基础上，处方点评软件专门强化医疗质量管理，开发了病历全程用药质控及处方点评系统加强药品使用管理，开展在线、实时、无纸化处方点评。同时，配备在线的电子版用药软件咨询予以协助。

二、处方点评软件功能和应用

1、处方点评软件系统功能

处方点评系统在设计时主要包含用户权限、处方及病历管理、处方点评管理、用药监控、处方点评结果统计及后台数据维护6大功能。

2、处方点评软件系统模块

处方点评软件系统的功能模块由门诊处方用药点评、在院及出院病历的用药点评、清洁手术抗菌药物用药评价及医疗机构抗菌药物合理用药指标监控四大模块组成。

2.1、门诊处方用药点评模块此模块设计在查阅过的处方上能够标记打钩,表示“处方已阅”（见图1），确认查阅过该处方，以便汇总统计不合理处方。预先定义“不合理处方分类设置”（见图2），点评时直接输入对应不合理用药评价编码，简单快速，并有“门诊处方用药点评备注”选项，可进一步详细分析不合理用药。同时，此模块通过系统可扩展性、功能模块化的设计，为系统后期维护及更新带来方便。

图2.不合理处方分类设置

2.2、在院及出院病历的用药点评模块此模块使用方法简单，快捷，直接在病历的用药医嘱上双击后，弹出“医嘱点评”框，点评时直接输入对应不合理用药评价编码，并有“点评备注”选项，可进一步详细分析不合理用药（见图3）。在“住院病历已阅”选项上打钩，确认查阅过该病历，以便汇总统计不合理病历。打钩后，系统默认该病历所有的用药医嘱已经查阅，科室、开医嘱医生、用药医嘱数、抗菌药物医嘱数、不合理医嘱可被“一键”统计。

2.3、抗菌药物合理用药指标监控模块此模块能按照卫生部三甲复审和抗菌药物专项整治要求，宏观上对于整个医疗机构的门诊及住院的抗菌药物使用率、病原微生物送检率、DDD等进行统计（见图4）。

图5.清洁手术及血管介入的病历明细

3、处方点评软件的创新点

处方点评工作组可根据疾病诊断、科室、药品、时间等对处方进行分类评价。处方点评软件具有强大的“一键式”汇总统计功能，极大提高处方点评的工作效率。可按照时间段统计被点评处方医生、科室、被点评处方数、被点评抗菌药物处方数、不合理处方数、不合理处方分类统计、点评人员工作量等数据。能够自动生成处方点评统计报表、抗菌药品使用情况报表、不合理用药分析报表等各种统计分类报表。可对医院内各科室、医生的药物使用情况进行动态监测。实现评价结果统计和报表的“一键式”输出，促进医院持续医疗质量改进和药品临床应用的科学、规范化管理。

图6.门诊有问题处方点评结果导出

图7.门诊处方点评统计

三、讨论

我院的处方点评软件包含门诊处方用药点评、在院及出院病历的用药点评、清洁手术抗菌药物用药评价及医疗机构抗菌药物合理用药指标四大模块，更为实用和完善，功能强大，使处方点评工作更加公正、科学。该软件具有强大的“一键式”汇总统计功能，能够很大程度地提高工作效率和工作质量，能够对医师、药师的工作质量作出综合考评。同时，帮助医院逐步建立一种以事前监控防堵为主、事后点评分析为辅的处方质量控制体系，最终实现设立处方点评制度的根本目的,促进临床合理用药，保护患者的用药利益，充分、合理使用有限的医药卫生资源。

参考文献

[1]陈先波，金新政.医院处方点评系统的构建[J].中华医院管理杂志，2012，28（2）：132-135.

[2]李雄方，洪新田，崔宇超.处方点评信息系统的开发与应用[J].2009，12（6）：462-464.