颈椎病的临床分型

颈椎病的临床分型

荆小伟谭延斌

荆小伟谭延斌

浙江大学医学院附属义乌医院310000浙江大学医学院附属第二医院310000

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

1、颈型颈椎病

1.1颈型颈椎病概述

颈型颈椎病在临床上非常常见，是最早期的颈椎病，也是其他型颈椎病共同的表现。改型以颈部症状为主，所以也称之为局部性。往往由于症状比较轻，以致患者对病情重视不够而导致反复发作，不少反复落枕的病人大多都属于此型。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或者是睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度。或者由于颈椎较长时间弯曲，一部分的椎间盘组织慢慢移向身侧，刺激到了神经根而引起疼痛。

1.2颈型颈椎病症状

颈型颈椎病以颈部本能的疼痛和不适为主，常常在清晨时出现抬头困难，大约有半数以上的患者诉说不知道该把头部放到何种位置较好，而致使颈部活动受限或者强迫体位。还有个别病人会感觉到上肢有短暂的异常，活动时疼痛会加剧，得到休息后有得以缓解。

2、神经根型颈椎病

2.1神经型颈椎病症状

2.1.1颈肩部疼痛

改型颈椎病的主要症状就是疼痛，急性期病人活动头部时，颈部，肩部和臀部会呈放射性的疼痛，唱唱伴有手指麻木感，晚间会异常疼痛，影响患者的睡眠。

2.2.2肌力减弱

病人手提重物时会特别费力，部分病人在持物时容易脱落。由于人体的骨骼肌是有两根以上的神经共同支配的，当一根单独的神经收到损伤时，主要的神经根受累就会出现明显的运动神经功能障碍。

2.2.3颈部肌肉紧张

患者的颈部神经根收到了外力刺激后，就会反射性的引起所支配的颈部，肩部肌肉的张力增高或者痉挛。在急性期，大多可见病人颈部一侧或者两侧的甩肉紧张，局部会有压痛感。

2.2神经根型的发病机理

2.2.1神经根局部刺激和压迫

改型颈椎病往往由于退行性的病理变化，当病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，进而会转变为神经根肥厚，粘连和纤维化。神经根扭曲变形，成为引起病变的主要因素

2.2.2患椎移位

颈椎极其周围的韧带组织因为劳损，使得一部分颈椎失去稳定性，颈部、肩部肌肉组织损伤，从而导致了两侧的软组织肌力失去了平衡，进而引起颈椎发生了便宜，刺激神经根产生病变。

3、椎动脉型颈椎病

3.1椎动脉型颈椎病的症状

3.1.1眩晕

此型颈椎病的最常见的症状就是眩晕，病人往往因为颈部的伸展或者旋转而诱发眩晕症状。有的人持续时间较短，往往数秒就消失，发病时病人会有轻度的运动失调症状，表现为行走时不稳或者是倾斜到一方。

3.1.2视觉障碍

此型颈椎病会引起基地动脉系痉挛，继而会诱发大脑枕页视觉中枢缺血病变，病人出现视力减退或者视觉缺损，严重的患者还可以引起失明。

3.2椎动脉型颈椎病的病理

3.2.1骨刺

当颈部有增生的骨刺，例如当椎间盘病变时，就会刺激到椎动脉，使其受到压迫而导致管腔狭窄。

3.2.2血管的变异

正常人的椎动脉血管的管径约是颈动脉的一半，并且左右动脉相等，能够保证脑部正常的供血。当椎动脉收到刺激，发生痉挛或者狭窄时，会出现供血不足的症状。

4、交感型颈椎病

4.1交感型颈椎病的症状

4.1.1交感神经兴奋

患者的头部会出现头痛或者偏头痛症状，但是头部活动时这些症状并不会加重。面部往往出现视物模糊和眼冒金星等症状，并且长长长伴有心跳加快，心律不齐和血压升高。有的患者也表现为多汗，但是这种现象局限在四肢的某个部位

4.1.2交感神经抑制

交感神经也会出现抑制现象，可以是迷走神经或者副交感神经兴奋，往往表现为头昏昏花、血压偏低和胃肠蠕动增加。

4.2交感型颈椎病的病理

此型颈椎病的患者的椎间盘发生了变形而导致局部稳定性减弱。并且椎间孔变小以及骨质增生等因素，出现了局部创伤性的反应，使得神经根和项韧交感神经末梢以及椎管内脑膜发生一系列病理性的反射症状。

4.2.1脊髓反射

脊髓的胸1和胸2两节段支配着颈部的交感神经，但是发生变异的可能向上达到颈8，向下达胸4。信号经过传入纤维将信息传递到脊髓的侧前脚细胞后，反射信号经过侧角细胞的节前纤维到达部下，中，上三节，再次进行交替后发出多组节后纤维。

4.2.2脑—脊髓反射

颈椎病的病理性刺激经过了交感神经之后，会传入纤维和躯体神经的感觉纤维，然后到达大脑皮层，然后再由大脑皮层发出信号，经过了视丘中下部下方的网状结构，然后到达颈神经节进行交替后，再发出节后纤维而到达效应器官。

5、脊髓型颈椎病

5.1脊髓型颈椎病的症状

脊髓型颈椎病患者往往有感觉障碍，往往表现为三种类型：一是驱赶有感觉障碍但是下肢感觉正常；二是躯干有感觉障碍而整个下肢仅有局部有感觉障碍；三是躯干有感觉障碍而上肢或者下肢仅有局部有感觉障碍

5.2脊髓型颈椎病的病理

此型颈椎病是由于颈椎管狭窄，致使颈椎收到压迫而损伤，从而引发的一系列症状。有的患者的萎缩的椎间盘从椎管膨出部分与椎体后缘的骨刺从椎管的前方压迫到脊髓，从而导致颈髓居于椎管孔道而收到影响。

6、食道型颈椎病

6.1食道型颈椎病的症状

食道型颈椎病目前临床比较少见，其主要变现为椎体前缘出现骨刺，然后向后突出，压迫到了食管，从而引起病人的吞咽困难；有的患者表现为呼吸困难，是由于刺激到了膈神经；会压迫活刺激到喉返神经引起声音嘶哑。

食道型颈椎病多表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。

6.2食道型颈椎病的病理

食道型咽喉症状除了椎体前缘的增生产生的直接刺激之外，其生理的变化，特别是颈4、5、6椎体位对食道的牵拉和挤压致使软组织迁移有很直接的关系。由于咽喉部位对比食道部位的感觉更为明显，因此在症状上也常常占据了主要地位。病变部位粘膜分泌物的减少，炎性渗出的增加或溃疡部位的大小，憩室形成的程度，同症状轻重也成正比关系，憩室形成原因与反复的炎性刺激之间的关系尚不明确。