针灸牵引结合治疗脊髓型颈椎病

针灸牵引结合治疗脊髓型颈椎病

张迁乔1邓俊兰2

张迁乔1邓俊兰2

（1抚顺市中医院辽宁抚顺113008；2辽阳市中医院辽宁辽阳111000）

【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0199-02

自2008年以来，笔者采用针灸结合牵引治疗脊髓型颈椎病(CSM)256例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

一般资料

将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例，男57例，女114例；年龄最大78岁，最小22岁；病程最长21年，最短3个月。对照组32例，男15例，女17例；年龄最大76岁，最小26岁；病程最长20年，最短2个月。203例患者均行颈椎正侧位片、CT扫描或MRI检查，其中硬脊膜或脊髓受压原因中，颈椎间盘突出187例，骨质增生196例，后纵韧带钙化92例，黄韧带骨化肥厚78例，其他原因(包括混合原因)60例。均有脊髓型颈椎病的临床表现，主要症状有颈肩部不适、四肢麻木无力、行走不稳、双足踩棉花感等。其中四肢感觉减退179例，四肢肌力减退97例，四肢肌张力增高96例，Hoffmann征阳性132例，Babinsky征阳性89例，髌阵挛、踝阵挛阳性21例。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针灸治疗

患者取坐位，常规消毒后，先针双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转泻法，施术1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺0.5寸，施雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；风池、完骨、天柱直刺0.5-1寸，小幅度高频率捻转补法各1分钟；以颈椎节段病变为标准则取相应双侧夹脊穴，直刺0.5-1寸，施捻转补法各1分钟。辅助针刺法：上肢取天宗、肩贞、臂臑、手五里、曲池、外关、中渚；下肢取环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟、三阴交、昆仑、行间。用平补平泻法，留针30分钟。

2.1.2颈椎牵引治疗，牵引采取颌枕吊带固定其颌位，牵引力一般为5～10kg，角度为头后伸约15°，30分钟，每日一次，连续治疗15次为1个疗程，一般治疗2个疗程。

2.2对照组用血塞通注射液400mg加入250～500ml液体内静脉滴注，1天1次，15天1疗程；钙通道阻滞剂：西比灵5mg，每晚1次，或尼莫地平30g，1天3次。15天为1疗程；促进脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱注射液0.5g加入5％葡萄糖注射液250mL静脉点滴，1天1次，15天为1疗程；脱水剂：病情重者可用20％甘露醇注射液150mL-250mL快速静脉点滴，症状突然加重可加用地塞米松注射液5mg～10mg，1天1次，一般应用5天一7天。不加针灸、牵引。

3治疗结果

3.1疗效标准优：

优：颈项痛消失，肢体瘫痪恢复，恢复至正常生活工作，3个月内无复发；

良：颈项痛消失，肢体瘫痪部分恢复，能独立步行症状，但肢体末梢仍有感觉迟钝；

可：颈项痛好转，肢体肌力改善一级以上，但无明显进步；

差：临床症状及体征无任何改善。

3.2治疗效果见表1。

表1两组临床疗效比较例%

治疗组优良率为91.23%，治疗时间为1个～2个疗程；对照组优良率为65.63％，治疗时间为2个～3个疗程。治疗组的疗效与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

4讨论

脊髓型颈椎病的发生和发展的原因主要是由于颈椎椎间盘突出，椎体后缘骨质增生，关节突增生，黄韧带肥大增厚和后纵韧带骨化等引起椎管狭窄。其次由于颈部外伤后引起的颈椎间盘突出，颈椎不稳，或先天性发育异常和血管畸形等。病理变化的主要阶段，第一个阶段是可逆变化性阶段，即功能障碍阶段；第二阶段为不可逆转的变化阶段，即变形阶段。脊髓型颈椎病早期，中期主要是功能障碍。骨的增生和韧带肥厚等因素刺激脊髓硬膜和蛛网膜发生病变，引起无菌性炎性水肿，椎管内压力升高，压迫脊髓动静脉，影响脊髓血液供应，造成脊髓慢性缺氧，营养失调，功能受损；另一方面造成对脊髓直接刺激和压迫，产生临床症状，如四肢疼痛软弱无力，走路不稳，甚至二便失禁、四肢瘫痪。

治疗脊髓型颈椎病关键在于恢复脊髓的生理功能。临床观察和实验证明，脊髓损伤仍有很大的再生能力，如果神经元本身没有变性坏死，那么轴突可以长出新芽，尤其是血液供应较好，脊髓功能可以得到恢复。

牵引治疗，通过牵伸颈部，缓解颈项部肌肉痉挛，减轻了脊柱受到的的病理性牵拉；同时通过颈部拔伸改善颈椎间隙宽度，并可以减轻颈椎间盘内的压力，增大椎管容积，改善脑脊液循环，通过反复持续拔伸，使椎管内外逐渐达到新的平衡。重新恢复了受压颈椎脊髓周围组织的解剖关系。缓解疼痛，舒筋活络和减轻酸胀麻木的症状，最大限度恢复颈椎生理功能。治疗中应注意保持颈椎牵引角度为头后伸约15°，该角度有利于恢复颈椎生理曲度，减少头晕及颈肩部疼痛发生的机会。

督脉行于头项背部中心，为阳脉之海，从经络循行的路线上看，膀胱经夹脊而行。内关属手厥阴心包之络穴，是八脉交会穴之一，与阴维相通，是调神启闭的要穴；人中为督脉与手足阳明之会穴，督脉起于胞中，沿脊椎上行脑，可健脑醒神，开窍启闭。颈夹脊穴属经外奇穴，针刺颈夹脊穴能调节督脉和足太阳膀胱经之经气。调节交感神经功能，改善微循环，可以扩张颈部血管，缓解其痉挛，恢复脊髓正常血流量和流速，临床症状得以迅速缓解消除。