产后出血原因

产后出血原因

周菊蓉

三台县中医院妇产科四川绵阳621100

多数女性都会孕育胎儿，但部分产妇在分娩完成后可能会产生出血等问题。产后出血主要是指在产妇分娩完成24小时内存在出血症状，且实际的出血量高于500mL。大多数的产后出血通常发生在产后的2小时以内。晚期产后出血主要指的是在产妇完成分娩24小时以后，在产褥期内子宫出血大量出血的症状，通常发生在分娩完成后的7到14天左右。产后出血作为产妇分娩期的并发症之一，如果不对其进行及时、妥善的处理和治疗，在严重情况下可能会导致产妇受到严重的伤害，甚至死亡。近年来，在全国范围内产后出血成为了导致孕产妇死亡的首要原因，尤其在比较边远和落后的区域此类问题更加严重。对于产后出血来说，其发病率约占分娩总数的2%到3%左右，也就是每1000名孕产妇在分娩时大约会有20到30名发生产后出血的症状。

就产后出血来说，其发病原因主要有四个方面，即子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。上述四个方面的原因能够以合并的形式而存在，也能够以因果的形式所存在。下面就针对产后出血的原因进行详细的介绍：

（1）宫缩乏力。此原因是导致产后出血最为常见的原因，大概能达到70%左右，也就是说在100名产后出血的病人中有大约70名病人是因为宫缩乏力而引起的。对子宫肌纤维进行解剖的话，可以清晰地看出其具体的分布特征，包括内环、外纵、中交织等。如果处于正常的分娩状态，在胎儿娩出以后，走行方向存在差异的子宫肌纤维通过收缩的形式来压迫肌束之间的血管。一旦子宫肌纤维在收缩时存在无力的情况，也就是宫缩乏力，就无法对血管进行压迫，而正是因为这个原因就会导致产后出血症状的产生。针对宫缩乏力较为常见的影响因素主要有以下几个方面：①全身因素：由于分娩产妇自身存在过度紧张和过度恐惧的心理状态，特别是通过阴道分娩时，对自身并没有充足的信心，从而使得宫缩无法协调或产生宫缩乏力的情况。针对宫缩乏力所导致的产后出血，还可能是因为在临产后对镇静剂、麻醉剂等药品的使用；②产科因素：分娩的时间太长可能会使得产妇处于较为疲劳的状态，严重情况下可能还存在全身衰竭等问题，或者由于产程太短，也容易导致子宫产生收缩乏力等问题；羊水过大、胎儿过大、多胎妊娠也会使得子宫肌纤维受到过分的伸展，在分娩完成后肌纤维缩复的能力较差，分娩次数过多导致子宫肌纤维遭受损害，都可能会引发子宫收缩乏力的症状。如果产妇存在严重贫血、宫腔感染等相关的并发症及合并症也会导致子宫肌纤维产生水肿，进而导致子宫收缩乏力症状的产生；③子宫因素：就子宫肌纤维自身来说，可能在发育方面存在异常，比如子宫畸形或者子宫肌瘤等，都可能会导致宫缩乏力病症的产生。

（2）胎盘因素。此方面的原因约占产后出血总体原因的20%，也就是说每100名产后出血的病人，有大概20人是因为胎盘因素所导致的产后出血。就胎盘的剥离情况来说，如果发生以下几种情况就可能对宫缩产生一定的影响，进入导致产生出血的症状，包括胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留。胎盘滞留主要指的是在胎儿分娩完成30分钟以后，胎盘仍然没有排出的产妇。导致这一情况出现的原因主要可能是在使用宫缩剂时存在不合理的现象，或者对子宫进行不适当的按摩，由于刺激导致子宫产生痉挛性宫缩。如果胎盘滞留对宫缩产生影响就会导致产后出血症状的发生，出血而形成的血块也通常聚集在子宫腔内，从而使得宫腔变大，导师宫缩乏力，如果不能对其进行及时、妥善的处理和治疗，就会产生恶性循环的不良后果，严重情况下可能对产妇造成严重的伤害；导致胎盘粘连的主要原因与操作手法存在直接的联系，如果操作手法不规范就会引发此类问题。如果在分娩完成后对子宫进行过早或过重的按摩，会对子宫正常的收缩和缩复造成严重的不良影响，导致胎盘产生部分剥离的现象，剥离面血窦开放导致严重的出血症状；也可能是因为以前存在多次刮宫或者存在多次宫腔操作等，导致子宫内膜遭受损伤，从而使得胎盘产生粘连或植入等问题。

（3）软产道裂伤。此方面主要包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。导致此情况产生的较为常见的因素主要有如下几个方面：外阴组织自身不具备良好的弹性，由于外阴、阴道炎症等方面的影响；急产、产力过于强烈，婴儿过大；阴道手术助产；并未对软产道进行全面、细致的检查，在出血点方面存在遗漏的情况，存在缝合、止血不充分等问题。

（4）凝血功能障碍。导致这一情况出血的主要原因是：由于胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿死亡以及在妊娠期产生急性脂肪肝等症状；还有部分产妇因为自身存在原发性的血液疾病，比如白血病、再生障碍性贫血等，此类病症都可能会导致凝血功能存在障碍。

在介绍完产后出血的原因以后，相信大家对此已经有了一个初步的了解，那么如果来预防产后出血呢？下面就对其预防方法进行简单的介绍：

（1）加强产前检查。如果产妇以前发生国产后出血、滞产、难产等情况，或者产妇存在贫血、产前出血、胎儿过大以及羊水过多等情况时，都要积极进行针对产后出血的预防准备。对于贫血等基础疾病进行及时妥善的治疗，要将存在高风险的孕妇在分娩前及时转诊到具备相应医疗条件的医院。

（2）在分娩过程中对产后出血的高危因素进行识别，并对其进行及时、妥善的处理。要对产妇的饮食和作息等方面进行特别的关注。第二产程要对胎头娩出的速度进行特别的注意和控制，防止产道出现裂伤而引发出血。如果通过手术分娩的形式，在操作上要严格遵循规范，避免对软产道进行不必要的伤害。针对产程过长、急产或者活跃期到第二产程比较快的产妇，都要充分重视其可能存在产后出血的症状。

（3）对第三产程进行妥善的处理，能够使得产后出血量得到有效的控制。此方面的处理举措主要包括：在胎头和前肩分娩出来以后，可以应用缩宫素对产后出血进行预防。非头位胎儿可以在胎儿全身分娩出来以后，或者多胎妊娠在最后一个胎儿分娩出来以后，根据实际情况通过缩宫素的使用来对产后出血进行预防；胎儿分娩完成以后对脐带进行牵拉以此帮助胎盘能够更加顺利的分娩出来；胎盘分娩出来以后对子宫进行适当的按摩。

（4）在分娩完成2小时后，是产后出血较为容易发生的时段，要对产妇的子宫收缩情况以及实际出血量进行密切的观察。在分娩完成24小时以内，要叮嘱产妇留意自身的出血情况。